Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Учебное пособие В. Г. Лычев, В.

У нас вы можете скачать книгу Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Учебное пособие В. Г. Лычев, В. в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Вы искали нет истории поиска Какие книги ищут сейчас? Возможно, Вас также заинтересует. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи. Основы реабилитации для медицинских колледжей. Теория и практика лабораторных гематологических исследований. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи.

Инфекционные и паразитарные заболевания у детей. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии. Основы микробиологии и иммунологии. Сестринский уход в гериатрии. Сестринский уход в терапии: Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Проведение искусственной вентиляции легких мешком Амбу с маской одним спасателем Проведение искусственной вентиляции легких двумя медицинскими работниками более эффективно.

Один спасатель располагается со стороны головы больного. Указательными и большими пальцами обеих рук он плотно прижимает маску к лицу, обхватив ее по краям. Остальными пальцами он приподнимают нижнюю челюсть, и выдвигает ее вперед. Другой спасатель стоит слева от больного и обеими руками сдавливает мешок один раз в течение 2 секунд. Одновременно он наблюдает за движением грудной клетки Проведение искусственной вентиляции легких через воздуховод Размер воздуховода определяется предварительно по расстоянию от мочки уха до угла рта рис.

Резиновые или пластмассовые воздуховоды А классический воздуховод Б S образная трубка Сафара Восходящая часть S-образной трубки предохраняет реаниматора от тесного контакта со ртом пострадавшего 1.

Взять воздуховод в правую руку, чтобы его вводимое отверстие было направлено вверх, а кривизна вниз к языку. Ввести воздуховод в ротоглотку до половины его длины, затем повернуть на О кривизной к верхней челюсти и продвинуть вперед, пока фиксатора не достигнут губы больного.

Основанием правой ладони удерживать голову больного в запрокинутом положении, а пальцами прикрыть носовые ходы. Накрыть воздуховод и рот больного марлевой салфеткой любой чистой марлей, куском бинта.

Сделать глубокий вдох, и, плотно обхватив губами воздуховод, энергично сделать вдувание воздуха. В момент вдувания глазами контролировать эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки она должна подниматься Восстановление кровообращения Закрытый массаж сердца.

При отсутствии пульсации сонной артерии проводится механическая стимуляция сердца непрямой закрытый массаж, который может осуществляться любым спасателем в отсутствие врача. Проведение наружного закрытого массажа сердца основано на том, что проводящий миокард обладает свойствами водителя ритма и если проводящая система и сократительный миокард не подверглись длительной гипоксии и в них имеется запас АТФ, то они сохраняют способность функционировать.

Поэтому, если при внезапной остановке сердца внезапная коронарная смерть, асистолия, фибрилляция желудочков немедленно провести механический массаж сердца или электроимпульсную стимуляцию, оно способно в течение нескольких секунд вернуться к нормальной деятельности.

Механическое сжимание сердца между грудиной и позвоночником приводит к изгнанию крови из сердца, что позволяет поддержать системное и легочное кровообращение. Больной при непрямом массаже сердца должен находиться на жесткой твердой горизонтальной поверхности. Если он находится на кровати, то под спину ему надо подложить щит или под сетку кровати подставить табуретку, чтобы грудной отдел позвоночника был на твердой поверхности.

Перед началом компрессии грудной клетки следует нанести прекардиальный удар в область сердца путем сильного удара кулаком с расстояния 30 см в область нижней трети грудины. На фоне вагусной асистолии этого бывает достаточно, чтобы сердце снова стало сокращаться.

Затем проводятся ритмичные надавливания на грудную клетку в области нижней части грудины спереди назад с целью сдавливания сердца между грудиной и позвоночником. Сердце при этом сдавливается настолько, что кровь из его желудочков полностью выходит в аорту и легочную артерию.

После прекращения сдавливания грудная клетка расправляется, полости сердца восстанавливают прежний объем функция тоничности и они вновь наполняются кровью.

Такие, искусственно вызванные сокращения сердца, как насосом обеспечивают непрерывный кровоток с доставкой кислорода к жизненно важным органам. Эффективность непрямого массажа сердца зависит от правильного выбора места приложения силы для сдавливания сердца и положения рук проводящего массаж.

Таким местом является нижняя половина грудины над ме- При этом нижний край ладони должен быть на ,5см выше мечевидного отростка рис. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца. Не следует располагать кисть руки непосредственно над мечевидным отростком грудины, так как резкое надавливание на него может вызвать повреждение левой доли печени.

Техника непрямого массажа сердца. Основание ладони одной руки положить на грудину над мечевидным отростком. Ладонь другой руки положить на тыл нижней, перпендикулярно к ее оси. Пальцы и дистальная часть нижней кисти должны быть слегка приподняты и не касаться грудной клетки больного. Проводящий непрямой массаж сердца должен стоять достаточно высоко, чтобы оказывать давление на грудную клетку не только усилием выпрямленных рук в локтевых суставах, но и весом своего тела.

Руки в локтях не сгибают и не разгибают. Сила компрессии должна быть достаточной, чтобы сместить грудину к позвоночнику на см. У лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена, поэтому энергичный массаж может вызвать перелом ребер, что не является показанием к остановке массажа сердца. Признаками эффективного непрямого массажа сердца являются сужение расширенных зрачков, уменьшение цианоза и появление пульсации сонной и бедренной артерий соответственно частоте компрессий. Цикл сердечно-легочной реанимации СЛР , проводимый одним человеком, включает последовательно 15 компрессий грудной клетки и 2 энергичных вдувания воздуха в легкие в течение 12 секунд соотношение В 1 минуту выполняется 4 таких цикла 60 компрессий на грудину и 8 вдуваний.

При проведении СЛР двумя лицами, первый сдавливает грудную клетку раз за 5 секунд, после чего второй делает одно энергичное вдувание воздуха в рот или в нос больного соотношение 5: В 1 минуту осуществляется около 12 таких циклов. Проведение массажа требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательно, чтобы два медицинских работника проводили массаж сердца поочередно, меняясь каждые минут, без перерыва ритмичных сжатий сердца.

Если самостоятельная пульсация появилась, проверяется наличие самостоятельного дыхания. Оценить наличие и эффективность самостоятельного дыхания пациента можно, расположив ухо около его рта и носа, слушая и ощущая дыхание, а также наблюдая за движением грудной клетки.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что эффективность непрямого массажа сердца возрастает при увеличении числа компрессий грудной клетки приблизительно до раз в 1 минуту. Если дыхание отсутствует, но имеется самостоятельная пульсация сонных артерий, продолжается искусственная вентиляция легких с частотой в 1 минуту. Эффективность непрямого массажа сердца определяется по следующим признакам: При появлении самостоятельного дыхания придается устойчивое положение на боку.

Дальнюю от Вас ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе. Взять пострадавшего за бедро, согнутой в колене ноги, и дальнее от Вас плечо, потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок. Согнутое колено верхней ноги должно упираться в пол кушетку. Взять кисть верхней руки и подложить ее под щеку пострадавшего.

Согнутый локоть верхней руки должен упираться в пол кушетку. Слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх рис. Устойчивое положение на боку. В дальнейшем осуществляется постоянный контроль дыхания и кровообращения. Непрямой массаж сердца может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких и достаточным временем его проведения.

Это время должно составлять не менее минут или до Однако возможен случай, когда медицинский работник не способен или не может по различным причинам осуществлять искусственную вентиляцию легких. В таком случае проводится только непрямой массаж сердца, что обеспечивает на достаточном уровне на минут парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в крови больного.

Доврачебная сердечно-легочная реанимация как на догоспитальном этапе, так и в стационаре, отдаляет необратимые изменения в организме больного, удлиняет срок клинической смерти, в течение которого ему может быть успешно оказана квалифицированная медицинская помощь.

Внезапная сердечная смерть Внезапная сердечная смерть первичная остановка сердца это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в течение 6 часов от начала сердечного приступа при отсутствии признаков, позволяющих выставить другой диагноз. В основе внезапной сердечной смерти обычно лежит ИБС с фибрилляцией желудочков. К первичной остановке сердца не относятся случаи насильственной смерти или смерти в результате отравления, асфиксии, травмы. При отсутствии доступа к вене адреналин лидокаин, орнид в увеличенной в 1, раза дозе в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида вводится в трахею через интубационную трубку или через щитовидноперстневидную мембрану.

Сердечно-легочная реанимация прекращается при: Характер болей давящий, сжимающий, жгучий. Как правило, боль исчезает в покое или после приема нитратов.

У пожилых пациентов боль выражена слабо или отмечаются ее эквиваленты на высоте нагрузки появляются неприятные ощущения за грудиной, одышка. Течение стенокардии может быть стабильным и нестабильным. Стенокардия считается стабильной, если в течение предшествующих 60 дней отсутствуют изменения в частоте, продолжительности приступов и нет необходимости изменения лекарственной терапии.

Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на 4 функциональные класса. I й функциональный класс характеризуется появлением боли за грудиной только при значительной физической или эмоциональной нагрузке. Обычные нагрузки больные переносят хорошо. При II функциональном классе пациенты обычную нагрузку переносят плохо. Боль возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние более метров, или подъеме более одного этажа. Для III функционального класса характерно выраженное ограничение физической активности.

Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние менее метров или подъеме на один этаж. При IV функциональном классе симптомы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние менее метров или в покое. Все виды нестабильной стенокардии являются предынфарктным состоянием, и пациенты должны быть немедленно госпитализированы из-за риска развития инфаркта миокарда. При отсутствии эффекта введение препаратов повторить через минуты; При отсутствии эффекта, в зависимости от выраженности боли, возраста, состояния: У большинства больных развивается типичная ангинозная болевая форма инфаркта миокарда.

Боль протекает волнообразно, меняется в интенсивности, то нарастая, то стихая. Больной беспокоен, меняет положение в постели, испытывает чувство страха смерти. Боль для ангинозной формы инфаркта миокарда настолько интенсивна и типична, что все другие варианты болезни астматический, аритмический, цереброваскулярный, абдоминальный, малосимптомный считаются атипичными.

Астматический вариант инфаркта миокарда протекает с клиникой острой левожелудочковой недостаточности кардиогенного интерстици- Чаще развивается у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью на фоне постинфарктного кардиосклероза, имеющих признаки застойной сердечной недостаточности. Аритмический вариант часто протекает в виде пароксизмов тахикардии и нарушений проводимости в виде выраженной брадикардии.

Цереброваскулярный вариант характеризуется нарушением сознания, головной болью, тошнотой, рвотой, головокружениями, нарушениями зрения, слуха, речи, очаговыми неврологическими симптомами, парезами и параличами. Для абдоминального варианта характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, икота, вздутие живота, редко поносы.

Малосимптомный вариант проявляется неопределенными ощущениями стеснения, давления в грудной клетке. Для всех форм инфаркта миокарда обязательным является наличие признаков нарушения сердечной деятельности. Затем рассчитывается доза и скорость введения препарата через инфузомат. Далее скорость введения увеличивают по эффекту. При отсутствии возможности введения в вену нитроглицерина: По мере стихания боли концентрация закиси азота снижается, а содержание кислорода увеличивается, пока их соотношение не станет Этот метод обезболивания практически не вызывает побочных эффектов и поэтому может использоваться до полного купирования боли.

Для восстановления сократительной функции миокарда: Для восстановления коронарного кровотока: Выбор препарата для проведения фибринолитической терапии в течение первых 3-х часов не имеет значения. Перед введением стрептокиназы, для предупреждения анафилактического шока и других тяжелых осложнений, внутривенно вводится струйно 90 мг преднизолона.

Всем больным кроме больных с бронхообструктивным синдромом и нарушением проводимости вводится внутривенно дробно атенолол по мг до эффекта, затем внутрь по 0,,1 г раза в день. При этом промежутки между сокращениями практически постоянны.

При физической нагрузке происходит увеличение частоты сердечных сокращений физиологическая тахикардия при сохранении правильного ритма. Тахикардия у здорового человека наблюдается при эмоциональном напряжении, являясь нормальным ответом деятельности сердца на активацию нервной системы.

Аритмия в переводе с греческого отсутствие ритма. Возникает аритмия при нарушении выработки импульса в синусовом узле, нарушении проведения импульса по предсердиям или от предсердий к желудочкам, а также при появлении в сердечной мышце дополнительных очагов возбуждения. К аритмиям относят экстрасистолии внеочередные сокращения сердца , мерцательную аритмию предсердия сокращаются не полностью, а отдельными мышечными волокнами, импульсы к желудочкам поступают беспорядочно, и лишь некоторые из них вызывают их сокращения неодинаковой силы через неравные промежутки времени , пароксизмальную тахикардию внезапное, резкое учащение сердцебиений до и более ударов в 1 минуту при сохранении их ритмичности , фибрилляцию желудочков, атриовентрикулярные блокады нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам или по пучку Гиса внутри желудочков , синдром Морганьи-Адамса- Стокса.

Возникают аритмии при различных заболеваниях и патологических состояниях. Это может быть инфаркт миокарда, порок сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, отравление, прием сердечных гликозидов, мочегонных, симпатомиметиков.

Спровоцировать аритмию могут различные эмоциональные нарушения, стресс, физические и двигательные нагрузки, обильная еда, запоры, укусы насекомых, тесная одежда. Точный диагноз аритмии устанавливается только с помощью ЭКГ. При пароксизме наджелудочковой тахикардии: АТФ 1 мл внутривенно; при отсутствии эффекта: АТФ 2 мл внутривенно; при отсутствии эффекта: При пароксизме мерцания предсердий: При отсутствии возможности ЭИТ: При пароксизме желудочковой тахикардии: При мерцании предсердий, полиморфной желудочковой тахикардии: Книга содержит сокращенный и упрощенный текст сказки Дж.

Текст произведения сопровождается комментариями, упражнениями и словарем. Предназначается для продолжающих изучать английский язык Уровень 2 — Pre-Intermediate. Автор, как и Козьма Прутков, считает, что счастье человека в его собственных руках. И если он умеет общаться с собой, находит общий язык с близкими, способен управлять группой и быстро освоиться в новой ситуации, он обречен на счастье.

Автор использует свой богатый клинический опыт и опыт психологического консультирования, дает простые рекомендации, как наладить общение. Системный анализ и информационные технологии; Методы обработки информации; Математическое моделирование; Интернет-технологии.

В этой книге родители, имеющие детей дошкольного и младшего школьного возраста, найдут массу полезной и интересной информации, ознакомятся с новейшими разработками психологов и педагогов по выявлению уровня психической и эмоциональной готовности ребенка к школе, определению типа личности и темперамента, уровня развития мотивационной сферы. Получат ответы на вопросы о том, как следует обучать ребенка до школы, […].

Вы должны войти , чтобы оставлять комментарии. Научная и научно-популярная литература. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях.

© Крушина - дерево хрупкое Валентин Сафонов 2018. Powered by WordPress