Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы и эффективность ультразвукового скрининга в

У нас вы можете скачать книгу Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы и эффективность ультразвукового скрининга в в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

В течение 30 дней было обследовано человек. Клиническая верификация онкологических заболеваний выполнялась в онкологических диспансерах Калужской, Тульской, Орловской,. Ультразвуковые исследования выполнялись на ультразвуковых аппаратах фирм Тошиба, Алока, Хитачи, Дженерал-Электрик. Экспертная оценка осуществлялась на ультразвуковом аппарате 88А А Тошиба.

Применяли секторный механический датчик с частотой 7,5 Мгц и водной насадкой. Больных с подозрением на рак ЩЖ подвергли оперативному лечению. Рак ЩЖ, представленный в работе, подтвержден гистологическим методом.

Разработана и реализована новая диагностическая технология, позволяющая небольшой группе из 30 человек 9 врачей ультразвуковой диагностики, 6 специалистов информационного обеспечения, 1 цитолог, 4 эндокринолога и группа организаторов обследовать человек в день.

Скрининг обеспечил раннюю и достоверную диагностику рака ЩЖ. Активная выявляемость рака превысила статистические данные, основанные на обращаемости в 26 раз. Работа выполнена на базе отделения лучевых методов диагностики руководитель - доктор медицинских наук, профессор В.

Паршин и отдела лучевой диагностики руководитель - доктор медицинских наук, профессор В. Результаты диссертационной работы внедрены в Тамбовской, Смоленской, Калужской, Орловской, Тульской областях, где выполнялся ультразвуковой скрининг.

Диссертационная работа выполнена в рамках научной темы Апробация диссертации проходила на заседании отдела лучевой диагностики Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содержит 29 рисунков и 45 таблиц. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов.

Список литературы включает работы отечественных и 80 работ зарубежных авторов. Разработана технология скрининга заболеваний щитовидной железы, которая включает три компонента - медицинский, информационный и организационный.

Медицинская составляющая предусматривает визуализацию ЩЖ на основе ультразвукового метода, анализ изображений по разработанному алгоритму, проведение под ультразвуковым контролем тонкоигольной аспирацион-ной биопсии и осмотр выявленных больных эндокринологом.

Информационное сопровождение включает создание в интерактивном режиме электронной базы данных, трансформацию базы в выходные документы, подготовку готовых форм направлений на дополнительные исследования и создание выходных форм отчетности. Система организации скрининга позволяет бригаде из 30 человек обследовать пациентов в день. Медицинская составляющая скрининга подразумевает проведение ультразвукового исследования ЩЖ всем всем без исключения пациентам которое и позволяет разделить обследуемых на две группы - лиц с нормой и с патологией.

Повторное ультразвуковое исследование выполняется лицам с патологией и осуществляется с целью дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы по ультразвуковым критериям.

Тонкоигольная аспираци-онная биопсия выполняется под ультразвуковым контролем с целью дифференциальной диагностики злокачественных заболеваний. Эффективность скрининга в диагностике рака ЩЖ оказалась в 21 раз выше Российской статистики, основанной на обращаемости. Активная диагностика позволила выявить ранние формы злокачественных опухолей: Скрининг позволил выявить следующие особенности развития заболеваний щитовидной железы: Мужское население болеет в 2,5 реже женского.

Частота диффузного зоба и кист имеют пик заболеваемости в возрастной группе лет, далее происходит сокращение числа указанных больных. Длительный ультразвуковой мониторинг за объемными образованиями позволяет максимально эффективно оценить их природу и принять оптимальное решение по лечебной тактике.

Заболевания щитовидной железы в Российской Федерации остаются широко распространенной патологией. В первую очередь это относится к йодде-фицитным заболеваниям - зобу и узловому зобу. Сворачивание противоэндемических мероприятий неминуемо привело к росту тиреоидной патологии и увеличению числа оперируемых больных.

Не лучшим образом обстоят дела с ранней диагностикой онкологической патологии ЩЖ. Романчишена , одного из ведущих ученых РФ в области хирургической эндокринологии, ранней и достоверной диагностики злокачественных опухолей ЩЖ в России нет. Доля больных с опухолевым процессом 1-П стадии, выявляемых при профилактических осмотрах, среди всех больных с указанной стадией составила в г.

Анализ показателей активной диагностики злокачественных новообразований свидетельствует о полном отсутствии в ряде регионов РФ системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения.

Названные выше обстоятельства диктуют необходимость в поиске новых технологий ранней и достоверной диагностики как онкологических, так и неонкологических заболеваний ЩЖ. Для диагностики заболеваний ЩЖ используются радионуклидные , компьютерно-томографические, магнито-резонансные, рентгенологические, термографические, гормональные , иммунологические методы, но они не решают проблему массовых обследований.

Совершенно иные возможности открывает применение ультразвукового метода. Стремительное развитие технологий визуализации ведет к тому, что на рынке ультразвукового приборостроения все больше и больше появляется портативных приборов, отличающихся очень высокой разрешающей способностью. Для визуализации ЩЖ не требуется никакой подготовки, длительность осмотра пациента при норме составляет не более минут.

Вторым неоспоримым достоинством метода является возможность выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии под его контролем. При определенных навыках, знаниях и соблюдении технологии работы удается получать аспирационный материал высокого качества. Диагностика фолликулярного рака остается проблематичной. Высока информативность методики и в диагностике коллоидных узлов, аутоиммунного тиреоидита, кист, метастазов.

Простота и безопасность методики ТПАБ позволяют выполнять данную процедуру в амбулаторных условиях, а значит, и в условиях скрининга. Наличие технологии быстрой окраски мазков позволяет начать цитологический анализ спустя 56 минут после пункции. Методика становится приемлемой для включения ее в скрининговую технологию. В алгоритмах диагностики подобная связка - ультразвуковое исследование и тонкоигольная биопсия - является золотым стандартом для достоверной и быстрой диагностики.

Громадное значение имеет система регистрации, хранения и обработки информации. Традиционная система внесения информации в амбулаторные карты, извлечение из них информации и обработка - неприемлемы в условиях скрининга, тем более, что имеются персональные компьютеры. Необходимо как можно шире использовать эти возможности. Очерченный круг проблем позволил поставить цель - создать систему ультразвукового скрининга для ранней диагностики заболеваний щитовидной железы и оценить ее эффективность на примере выявления рака и неонкологической патологии.

Разрабатывая на протяжении 17 лет технологию скрининга, мы пришли к пониманию и реализации системы, которая включает три компонента - организационный, медицинский и информационный. Скрининг начинается задолго до начала самой процедуры обследования. Заранее готовятся графики прохождения пациентов. Они предусматривают прибытие пациентов группами по 50 человек с интервалом минут.

Выполняется подбор помещений, в котором необходимо предусмотреть одностороннее движение пациента по этапам скрининга. Очень важно разместить оборудование и рабочие места таким образом, чтобы они органически сливались с идеей скрининга - быстром прохождении пациентов по диагностической системе с высокой информационной отдачей. Готовится помещение для приема и регистрации пациентов и. Без этой подготовительной работы скрининг выполнить невозможно. Скрининг выполняется мобильной диагностической бригадой.

Ее численность зависит от количества обследуемого населения и возраста пациентов. В состав мобильной диагностической бригады входят: Мобильная бригада комплектуется транспортными средствами. Транс-потрные средства используются как для передвижения сотрудников, так и для доставки оборудования - ультразвуковых аппаратов, средств регистрации ультразвуковых изображений, оборудования для аспирационной биопсии и цитологической диагностики, оборудования для забора биологических образцов кровь, моча , компьютеров для ведения базы данных и прочих комплектующих.

Медицинская составляющая предусматривает визуализацию ЩЖ на основе ультразвукового метода, анализ изображений по разработанному алгоритму и двукратное ультразвуковое исследование щитовидной железы. Почему ультразвуковое исследование является двухразовым? Первичное исследование выполняется абсолютно всем пациентам. Задачей первичного исследования является быстрый осмотр пациента и отнесение его по ультразвуковым критериям к категории здоровых либо больных лиц.

На первом этапе ультразвуковое исследование выполняется по алгоритму, который предусматривает оценку анатомического строения, расположения, кровоснабжения, эхоструктуры и эхо-генности. По этим критериям обследуемые делятся на две группы - норма и патология.

Для здоровых лиц скрининг считается завершенным. Их нет необходимости держать на скрининге. Пациенты с выявленными отклонениями от нормы направляются на повторное ультразвуковое исследование. На втором этапе скринига алгоритм ультразвукового исследования расширяется и включает более подробное изучение размеров, эхоструктуры и эхогенности. Для каждого типа патологии разработан собственный алгоритм анализа. Изучение размеров выполняется для обеих долей и перешейка , предусмотрена возможность выполнения поперечной томографии , на основе которой максимально точно оценивается объём ЩЖ.

Уточняется степень и протяженность компрессии трахеи, пищевода и мышц. Анализ эхоструктуры позволяет точно локализовать объёмное образование, оценить его размеры, форму, границы, контуры и внутреннюю эхострукту-ру, состояние капсулы щитовидной железы и анатомических образований прилежащих к ней - трахеи, пищевода , мышц.

Дополнительно оцениваются лимфатические коллекторы шеи. Выполнить столь подробную оценку ЩЖ на первом этапе можно, но в таком случае происходит сокращение пропускной способности скрининга, то есть происходит дискредитация самой идеи скрининга - быстрой и достоверной диагностики.

В группе же из человек, осматриваемой повторно, удается детализировать характер заболевания. Кроме того, на втором этапе ультразвукового исследования пациенты делятся на 3 подгруппы. Первая - это лица, у которых отклонения от нормы минимальные. Это по сути не болезнь. За ними необходимо динамическое наблюдение в течении лет.

Вторая подгруппа - это лица, у которых ультразвуковые признаки не вызывают подозрения на онкологический процесс. Таких пациентов, с результатами ультразвуковых исследований в виде протокола, реализованного из базы данных, направляют к эндокринологам. Третья подгруппа - это лица, у которых имеется подозрение на рак ЩЖ. Таких лиц направляют на тонкоигольную аспирацион-ную биопсию под ультразвуковым контролем. После биопсии , окраски мазков и цитологического анализа пациенты направляются к эндокринологу-хирургу-онкологу.

Принимается решение о методе лечения. Таким образом, на втором этапе больным уделяется минут. Тем самым, обеспечивается высокая скорость скрининга и достигается максимально высокий уровень диагностики, включая морфологический. В состав бригады входят операторов ЭВМ и инженер-программист, создавший систему компьютерного сопровождения. На всех этапах скрининга информация с карт скрининга и их приложений вносится в электронную базу данных и уже из нее пациенты получают результаты собственного обследования в виде протокола.

Ведение базы данных обеспечивает сохранение и обработку информации, которая в принципе не нужна отдельной личности. Пациенту важен результат - высокая скорость работы и достоверность информации о состоянии здоровья. В данном случае в качестве объекта исследования выступала щитовидная железа.

Результирующим документом исследования является протокол ультразвукового и цитологического исследования. Принципиальное отличие технологии ультразвукового скрининга от традиционных профилактических осмотров. Традиционные схемы профилактических осмотров построены по круговому принципу - каждый пациент должен пройти обследование у всех специалистов. Соответственно, к каждому специалисту, например, эндокринологу , направляются все лица, прибывшие на профосмотр. Эндокринолог проводит осмотр, пальпацию, собирает анамнез и на этой основе разбивает пациентов на 2 группы - лица с нормальной щитовидной железой и лица с отклонением от нормы.

Batsakis, ; MHatton, ; A. Внедрение высокочастотных датчиков обеспечивает идеальную визуализацию капсулы ТТТЖ и возможность различить ее разрушение при местнораспростра-ненных опухолях И. Трехмерная реконструкция изображения САЛанфилов с соавт.

За последние 10 лет подробно изучены ультразвуковые признаки зоба Л. Насонова, , аутоиммунного тиреоидита Т. Романко, , рака Ц. Безопасность метода позволила широко использовать его в скрининговых условиях C.

Ультразвуковой метод обеспечил идеальные возможности для подведения под его контролем тонких игл к участкам патологической перестройки тканей и забору аспирата для цитологического анализа.

Трофимова, , ; Т. Таким образом, на сегодня созданы все условия для использования методов визуализации и точной цитологической диагностики для прорыва в ранней и достоверной диагностике заболеваний ЩЖ. Учитывая высокую распространенность тиреоидной патологии, неудовлетворительное состояние ранней диагностики РЩЖ была поставлена следующая цель.

Цель работы - создать систему ультразвукового скрининга для ранней и достоверной диагностики заболеваний щитовидной железы онкологической и неонкологической и природы и оценить ее эффективность. Разработать методологию скрининга заболеваний щитовидной железы на основе ультразвуковых и информационных технологий. Оценить информативность скрининга в диагностике неонкологических заболеваний ЩЖ - диффузного зоба, кист, узлового и многоузлового зоба и прочих заболеваний.

Разработана технология скрининга заболеваний щитовидной железы рака, зоба, узлового зоба, кист , которая состоит из организационного, медицинского и информационного компонентов и обеспечивает активное, быстрое, раннее и достоверное выявление тиреоидной патологии онкологической и неонкологической природы среди детей и взрослых.

В медицинском компоненте скрининга первично выполняется визуализация щитовидной железы на основе ультразвукового метода; соблюдается единая технология прохождения пациента по 4 этапам скрининга; анализ изображений производится по специально разработанному алгоритму, реализованному г карте скрининга.

Информационное сопровождение скрининга включает программные средства, разработанные и реализованные на персональных компьютерах. Связующим звеном между медицинским и информационным сопровождением является карта скрининга.

Выявляемое злокачественных опухолей на основе скрининга оказалась в 26 раз выше по сравнению с Российской статистикой, основанной на обращаемости.

Разработанная технология скрининга позволяет бригаде из 30 человек обследовать в течение 1 рабочего дня человек. По единой технологии обследовано тысячи детей и взрослых. В первую очередь это относится к йодде-фицитным заболеваниям - зобу и узловому зобу. Сворачивание противоэндемических мероприятий неминуемо привело к росту тиреоидной патологии и увеличению числа оперируемых больных. Не лучшим образом обстоят дела с ранней диагностикой онкологической патологии ЩЖ.

Романчишена , одного из ведущих ученых РФ в области хирургической эндокринологии, ранней и достоверной диагностики злокачественных опухолей ЩЖ в России нет. Доля больных с опухолевым процессом 1-П стадии, выявляемых при профилактических осмотрах, среди всех больных с указанной стадией составила в г.

Анализ показателей активной диагностики злокачественных новообразований свидетельствует о полном отсутствии в ряде регионов РФ системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения. Названные выше обстоятельства диктуют необходимость в поиске новых технологий ранней и достоверной диагностики как онкологических, так и неонкологических заболеваний ЩЖ. Для диагностики заболеваний ЩЖ используются радионуклидные, компьютерно-томографические, магнито-резонансные, рентгенологические, термографические, гормональные, иммунологические методы, но они не решают проблему массовых обследований.

Совершенно иные возможности открывает применение ультразвукового метода. Стремительное развитие технологий визуализации ведет к тому, что на рынке ультразвукового приборостроения все больше и больше появляется портативных приборов, отличающихся очень высокой разрешающей способностью. Для визуализации ЩЖ не требуется никакой подготовки, длительность осмотра пациента при норме составляет не более минут. Вторым неоспоримым достоинством метода является возможность выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии под его контролем.

При определенных навыках, знаниях и соблюдении технологии работы удается получать аспирационный материал высокого качества. Диагностика фолликулярного рака остается проблематичной. Высока информативность методики и в диагностике коллоидных узлов, аутоиммунного тиреоидита, кист, метастазов. Простота и безопасность методики ТПАБ позволяют выполнять данную процедуру в амбулаторных условиях, а значит, и в условиях скрининга.

Наличие технологии быстрой окраски мазков позволяет начать цитологический анализ спустя 56 минут после пункции. Методика становится приемлемой для включения ее в скрининговую технологию. В алгоритмах диагностики подобная связка - ультразвуковое исследование и тонкоигольная биопсия - является золотым стандартом для достоверной и быстрой диагностики. Громадное значение имеет система регистрации, хранения и обработки информации.

Традиционная система внесения информации в амбулаторные карты, извлечение из них информации и обработка - неприемлемы в условиях скрининга, тем более, что имеются персональные компьютеры. Необходимо как можно шире использовать эти возможности. Очерченный круг проблем позволил поставить цель - создать систему ультразвукового скрининга для ранней диагностики заболеваний щитовидной железы и оценить ее эффективность на примере выявления рака и неонкологической патологии.

Разрабатывая на протяжении 17 лет технологию скрининга, мы пришли к пониманию и реализации системы, которая включает три компонента - организационный, медицинский и информационный. Скрининг начинается задолго до начала самой процедуры обследования. Заранее готовятся графики прохождения пациентов. Они предусматривают прибытие пациентов группами по 50 человек с интервалом минут. Выполняется подбор помещений, в котором необходимо предусмотреть одностороннее движение пациента по этапам скрининга.

Очень важно разместить оборудование и рабочие места таким образом, чтобы они органически сливались с идеей скрининга - быстром прохождении пациентов по диагностической системе с высокой информационной отдачей.

Готовится помещение для приема и регистрации пациентов и. Без этой подготовительной работы скрининг выполнить невозможно. Скрининг выполняется мобильной диагностической бригадой. В состав мобильной диагностической бригады входят: Мобильная бригада комплектуется транспортными средствами. Транс-потрные средства используются как для передвижения сотрудников, так и для доставки оборудования - ультразвуковых аппаратов, средств регистрации ультразвуковых изображений, оборудования для аспирационной биопсии и цитологической диагностики, оборудования для забора биологических образцов кровь, моча , компьютеров для ведения базы данных и прочих комплектующих.

Медицинская составляющая предусматривает визуализацию ЩЖ на основе ультразвукового метода, анализ изображений по разработанному алгоритму и двукратное ультразвуковое исследование щитовидной железы. Почему ультразвуковое исследование является двухразовым? Первичное исследование выполняется абсолютно всем пациентам. Задачей первичного исследования является быстрый осмотр пациента и отнесение его по ультразвуковым критериям к категории здоровых либо больных лиц.

На первом этапе ультразвуковое исследование выполняется по алгоритму, который предусматривает оценку анатомического строения, расположения, кровоснабжения, эхоструктуры и эхо-генности. По этим критериям обследуемые делятся на две группы - норма и патология. Для здоровых лиц скрининг считается завершенным. Их нет необходимости держать на скрининге. Пациенты с выявленными отклонениями от нормы направляются на повторное ультразвуковое исследование.

На втором этапе скринига алгоритм ультразвукового исследования расширяется и включает более подробное изучение размеров, эхоструктуры и эхогенности. Для каждого типа патологии разработан собственный алгоритм анализа.

Изучение размеров выполняется для обеих долей и перешейка, предусмотрена возможность выполнения поперечной томографии, на основе которой максимально точно оценивается объём ЩЖ. Уточняется степень и протяженность компрессии трахеи, пищевода и мышц. Анализ эхоструктуры позволяет точно локализовать объёмное образование, оценить его размеры, форму, границы, контуры и внутреннюю эхострукту-ру, состояние капсулы щитовидной железы и анатомических образований прилежащих к ней - трахеи, пищевода, мышц.

Дополнительно оцениваются лимфатические коллекторы шеи. Выполнить столь подробную оценку ЩЖ на первом этапе можно, но в таком случае происходит сокращение пропускной способности скрининга, то есть происходит дискредитация самой идеи скрининга - быстрой и достоверной диагностики. В группе же из человек, осматриваемой повторно, удается детализировать характер заболевания. Кроме того, на втором этапе ультразвукового исследования пациенты делятся на 3 подгруппы.

Первая - это лица, у которых отклонения от нормы минимальные. Это по сути не болезнь. За ними необходимо динамическое наблюдение в течении лет. Вторая подгруппа - это лица, у которых ультразвуковые признаки не вызывают подозрения на онкологический процесс. Таких пациентов, с результатами ультразвуковых исследований в виде протокола, реализованного из базы данных, направляют к эндокринологам. Третья подгруппа - это лица, у которых имеется подозрение на рак ЩЖ.

Таких лиц направляют на тонкоигольную аспирацион-ную биопсию под ультразвуковым контролем. После биопсии, окраски мазков и цитологического анализа пациенты направляются к эндокринологу-хирургу-онкологу. Принимается решение о методе лечения. Таким образом, на втором этапе больным уделяется минут. Тем самым, обеспечивается высокая скорость скрининга и достигается максимально высокий уровень диагностики, включая морфологический. В состав бригады входят операторов ЭВМ и инженер-программист, создавший систему компьютерного сопровождения.

На всех этапах скрининга информация с карт скрининга и их приложений вносится в электронную базу данных и уже из нее пациенты получают результаты собственного обследования в виде протокола. Ведение базы данных обеспечивает сохранение и обработку информации, которая в принципе не нужна отдельной личности.

Пациенту важен результат - высокая скорость работы и достоверность информации о состоянии здоровья. В данном случае в качестве объекта исследования выступала щитовидная железа. Результирующим документом исследования является протокол ультразвукового и цитологического исследования.

Принципиальное отличие технологии ультразвукового скрининга от традиционных профилактических осмотров. Традиционные схемы профилактических осмотров построены по круговому принципу - каждый пациент должен пройти обследование у всех специалистов. Соответственно, к каждому специалисту, например, эндокринологу, направляются все лица, прибывшие на профосмотр. Эндокринолог проводит осмотр, пальпацию, собирает анамнез и на этой основе разбивает пациентов на 2 группы - лица с нормальной щитовидной железой и лица с отклонением от нормы.

Пациентов с нормальной ЩЖ, в число которых попадают и лица с невыявленными заболеваниями, считают здоровыми и для них профилактический осмотр завершается. Пациентов с отклонениями от нормы направляют на дополнительные исследования - ультразвуковое, биопсию, сдачу крови на гормоны и антитела, прочие исследования. Через несколько дней эти пациенты повторно возвращаются к эндокринологу для решения вопроса о лечении. Недостатками традиционных схем профилактического осмотра являются следующие моменты: Таким образом, при проведении традиционных профилактических осмотров происходит дискредитация ранней диагностики как единственно правильного метода.

Ультразвуковой скрининг, направленный на раннее выявление заболеваний щитовидной железы, принципиально меняет технологию диагностики. Пациенты, прибывшие на скрининг, первоначально попадают на инструментальное исследование, для которого характерна высокая информативность результата, и только после этого лица с выявленными заболеваниями щитовидной железы поступают к эндокринологам. Подтверждением сказанному служит больные, прошедшие ультразвуковой скрининг, в результате которого у них были выявлены изменения, типичные по ультразвуковым признакам для рака щитовидной железы.

Размеры карцином колебались от 8 до 34 мм, в среднем - Выполненное оперативное лечение подтвердило предварительный ультразвуковой диагноз. Достоинства ультразвукового скрининга заключаются в следующем: Скрининговая система, отработана и реализована при обследовании тысяч человек.

Работа выполнялась в помещениях, не адаптированных для четкой организации работы, и, тем не менее, она обеспечила осмотр человек в день. Бригада достигала не более 30 человек. Информативность скрининговой технологии в диагностике рака ЩЖ оценена на примере активного обследования человек в возрасте от 4 до 60 лет и старше, проживающих в Орловской области.

Скрининговая программа была выполнена в течение 6 недель в году. Диагноз рака ЩЖ был установлен у 42 больных. В последующем он был подтвержден гистологическим методом после оперативного лечения указанной группы больных. Из них 8 человек составили мужчины и 34 - женщины.

Возраст колебался от 32 до 65 лет. Возраст колебался от 15 до 61 года. Представленные данные свидетельствуют о том, что контингент больных по возрасту оказался достаточно молодым. Известно, что рак щитовидной железы в структуре онкологической заболеваемости занимает одно из последних мест. Грубый показатель заболеваемости РЩЖ по России составил в году 5. Этот показатель основан на обращаемости. В России в течении 10 лет ежегодно происходило увеличение числа больных РЩЖ. В году число больных составило человек, а в году уже больных.

Грубый показатель возрос с 2,8 до 5, В Орловской области также наблюдался рост как абсолютного числа больных, так и относительного показателя заболеваемости РЩЖ. Превышение грубого показателя на населения составило 24,5 раз. Такова эффективность активной диагностики.

В России РЩЖ фиксируется во всех возрастных группах. В скрининговой программе первые раки ЩЖ были зафиксированы только в группе лет. Это и неудивительно, если учесть, что население России составляет миллионов, а скрининг выполнен 32 тыс. И, тем не менее, показатель по России на в возрастной группе лет составил 0,82, а при скрининге - 35,0, что в 42,6 больше. В возрастной группе лет превышение составляет 19,7 раз, в возрастной группе лет - 28,9 раз, а в группе 60 и более лет - 48,3 раз.

В этой связи информативность скрининга в диагностике РЩЖ рассмотрена отдельно для мужчин и женщин. Среди обследованных группа мужского пола составила человек.

Данные об абсолютном числе больных раком ЩЖ в России и Орловской области за 10 лет с по. Этот же показатель по Орловской области колебался от 1. В результате обследования по скрининговой технологии лиц мужского пола, число выявленных первичных больных составило 8 человек, грубый показатель на населения оказался равным 72,3, превышение составляет 50,5 раз. Скринингг позволил обнаружить первый рак ЩЖ среди мужского населения в группе лет, показатель на составил 68,1.

Среди мужчин были выявлены лица с первой и второй степенью местного распространения опухоли. Размер карцином колебался от 9 до 20 мм. Данные об абсолютном числе больных раком ЩЖ в России и Орловской области за 10 лет г.

Этот же показатель по Орловской области колебался от 9. В результате обследования по скрининговой технологии лиц женского пола, число выявленных первичных больных составило 34 человек, грубый показатель на населения оказался равным ,9, превышение составляет 26,2 раз. При анализе информации об абсолютных и относительных показателях частоты рака ЩЖ в России в 9 возрастных группах и данные по скринингу установлено, что превышение грубого показателя колеблется от 12,5 до 48,8 рара.

Скрининг позволил обнаружить первый рак ЩЖ среди женского населения в группе лет, показатель на составил 66,0, превышение достигло Среди женщин были выявлены лица с первой и четвертой степенью местного распространения опухоли. Для лиц обоего пола превышение показателя на составило 24,5 раз, для мужчин 50,5 раз, для женщин - 26,2 раз. Информативность скрининговой технологии в диагностике неонкологических заболеваний ЩЖ. По единой технологии скрининга обследовано детей, подростков и взрослых.

В обследованной когорте состояние ЩЖ оказалось следующим: Наиболее частой патологией ЩЖ является зоб диффузный, узловой зоб, кисты, которые в структуре заболеваний ЩЖ занимают 3 первых места. Если принять эти виды патологии за процентов, то на долю зоба диффузного придется По отдельным видам патологии соотношение частоты заболеваний ЩЖ среди мужского и женского населения оказалось следующими: Учитывая, что узловые образования были обнаружены у первичных больных скринингу подвергались "здоровые" лица можно констатировать, что группа -"узел" - является понятием неоднородным по своей внутренней сути.

В противном случае возникает вопрос - почему узлы размером до 1 см, все не трансформировались в узлы размером от 1 до 2 см. Возникает и другое рассуждение.

Вполне возможно, что этой категории "больных" показано только динамическое наблюдение без лечения тироксином или иными препаратами. Обладая опытом летней работы в области диагностической тиреодологии, мы неоднократно наблюдали пациентов, у которых узел оставался неизмененных размеров на протяжении долгих лет наблюдения. Причем часть лиц получала консервативное лечение, а часть — не получала. Таким образом, оценивая динамику развития размеров можно констатировать, что группа - объемные образования - изначально не являются однородными.

Часть из них потенциально является коллоидными узлами, часть аденомами, а часть злокачественными опухолями. Весьма любопытным является оценка размеров кист. Мелкие кисты до 0. Установлен факт, что не все кисты склонны к прогрессивному увеличению. Абсолютное большинство кист не достигает больших размеров. А если это так, то у многих больных отпадает необходимость в лечении подобных состояний.

Достаточно выполнять динамическое наблюдение за пациентами. Если киста подвергается самостоятельной регрессии, то лечение не требуется, а если киста увеличивается, то, вполне возможно, больному достаточно выполнить, например, склерозирование. Большой объем скрининговых исследований позволил оценить особенности формирования тиреоидной патологии в 9 возрастных группах.

Так, например, группа обследованных в возрасте лет составила 33 человека, а в возрасте лет - человек. Частота этой патологии в зависимости от возраста постепенно увеличивается.

В самой младшей возрастной группе эти заболевания выявляются в 4. Скрининговая технология является объективным и достоверным инструментом для выявления основных заболеваний ЩЖ неонкологической природы. Характер изменений частоты тиреоидной патологии имел свои особенности для различных классов заболеваний.

Объяснение данному факту, вероятно, можно дать исходя из сравнительного анализа двух состояний щитовидной железы - диффузного зоба и узлового зоба. После того, как при ультразвуковом исследовании фиксировали наличие узловой патологии, уже не фиксировали степень увеличения ЩЖ, так как она могла быть обусловлена наличием другого доминирующего фактора - узловых образований. То есть, частота зоба диффузного и диффузно-узлового постепенно увеличивается.

Узловой и многоузловой зоб. Данная патология стойко увеличивается с возрастом. Если проследить гистограмму увеличения частоты узлового и многоузлового зоба в зависимости от возраста, то в нем нет каких-либо провалов или пиков. Нарастание имеет строгий порядок. Это указывает на высокую информативность методики скрининга в диагностике указанной патологии.

Размер кист и их количество в ЩЖ мог быть весьма разнообразным. Частота кист возрастала до 29 лет, составляя 3. Состояние после оперативного лечения. Патология ЩЖ является достаточно частой причиной для выполнения операций на ЩЖ. Таким образом, удалось разработать технологию скрининга на примере диагностики заболеваний щитовидной железы онкологической и неонкологической природы. Активная выявляемость рака оказалась в 26 раз выше по сравнению с пассивным ожиданием прихода больных.

Удалось выявлять ранние формы опухолей и оказывать больным оптимальное лечение. Неонкологические заболевания ЩЖ обнаружены во всех возрастных группах, начиная с лет, где частота тиреоидной патологии составила 4.

Скрытый рак щитовидной железы и авария на Чернобыльской АЭС: Радиогенный чернобыльский рак щитовидной железы. Ультразвуковой мониторинг тиреоидной патологии в эндемическом районе Верхнее Поволжье. Роль магнитно-резонансной спектроскопии в диагностике заболеваний предстательной железы. Организация диспансерного наблюдения и определение качественных показателей. Комплексная ультразвуковая и радионуклидаая диагностика первичного и рецидивного рака щитовидной железы.

Сравнение различных методик тиреоидной волюметрии. Оценка воспроизводимости методов ультразвуковой волюметрии щитовидной железы. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. Медицина , Фармакология и Ветеринария в научной электронной библиотеке.

Автореферат и диссертация по медицине Методология и эффективность ультразвукового скрининга в ранней диагностике рака и неонкологических заболеваний щитовидной железы Читать Купить. Нархова, Надежда Петровна Обнинск г. Шахтарин Ведущая организация Онкологический научный центр им. Губанов, Неблагоприятная ситуация складывается и с раком ЩЖ. Оценить информативность скрининговой технологии в диагностике рака ЩЖ. Они обеспечивают ввод, обработку, хранение скрининговой информации в реальном времени.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Диссертационная работа выполнена в рамках научной темы - Методы Основным методом визуализации явилось ультразвуковое исследование которое выполнялось на ультразвуковых аппаратах фирм Тошиба, Алека, Хитачи, Дженерал-Электрик.

Готовятся помещения, графики прибытия и доставки пациентов и.

© Крушина - дерево хрупкое Валентин Сафонов 2018. Powered by WordPress