Стентирование венечных артерий при остром инфаркте миокарда – современное состояние вопроса Л. А. Бо

У нас вы можете скачать книгу Стентирование венечных артерий при остром инфаркте миокарда – современное состояние вопроса Л. А. Бо в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

При анализе Эхо-КГ в покое оценивались следующие показатели: Анализ сегментарной сократимости ЛЖ по 16 сегментам проводили с помощью интегрированных компьютерных программ. При этом оценивали наличие или отсутствие прироста общей ФВ ЛЖ, одновременно проводилась оценка изменений сегментарной сократимости. При обширных рубцовых поражениях миокарда или при наличии аневризмы ЛЖ с целью определения жизнеспособного миокарда проводили медикаментозную пробу с добутамином. Проводилась оценка изменений общей и сегментарной сократимости ЛЖ.

Непосредственно перед вмешательством назначались седативные препараты. За 30 минут перед началом вмешательства выполнялась премедикация путем подкожной инъекции 1.

Под местной анестезией Электрод устанавливался в устье нижней полой вены. Далее, под местным обезболиванием В брюшной отдел аорты проводился проводник диаметром 0.

Внутриартериально или внутривенно вводился гепарин из расчета Ед на кг. После установки проводникового катетера в устье КА вводилось мкг перлинганита с целью профилактики спазма артерии. Далее, через имеющий гемостатический клапан прямой ход Y-образного коннектора, проводился специальный коронарный проводник диаметром 0. С помощью специального управляющего приспособления torque , закрепленного на концевом сегменте проводника, он направлялся в пораженную артерию и проводился через область стеноза с расположением максимально дистальнее зоны сужения.

Затем по коронарному проводнику для выполнения ТЛБАП или предилатации в случае стентирования проводился баллонный катетер. Отношение диаметра баллона к референтному диаметру артерии, рассчитываемому в режиме реального времени по известному диаметру дистального сегмента катетера-гайда с помощью интегрированной компьютерной программы анализа [45, 67], составляло 0.

Баллон располагался по центру стеноза, его положение контролировалось путем пробных инъекций контрастного вещества. Дилатацию начинали с давления атм. Критериями прекращения дилатации являлись: При появлении одного из вышеназванных признаков баллон сдувался, выполнялось контрольное контрастирование КА.

После стабилизации состояния пациента и в зависимости от ангиографического результата при необходимости выполнялись повторные раздувания баллона — до раз. При дилатации мы придерживались следующих основных правил: После получения удовлетворительного ангиографического результата и при отсутствии осложнений баллонный катетер и коронарный проводник удалялись из КА, выполнялась повторная инъекция мкг. В случае планового или экстренного при развитии осложнений ТЛБАП — диссекции типа C-F по классификации Национального Института сердца, легких и крови США [2], острой окклюзии артерии, а также при субоптимальном или неудовлетворительном результате баллонной дилатации стентирования первый этап — предилатация, выполняемый для обеспечения беспрепятственного проведения стента через суженный сегмент КА — в технических аспектах практически не отличался от процедуры.

После выполнения предилатации баллонный катетер менялся на катетер доставляющей системы со стентом на баллоне, стент располагался по центру суженного сегмента артерии, что также контролировалось пробными введениями контрастного вещества. Далее выполнялось раздувание баллона под давлением от 8 до 12 при необходимости до 22 атм. При достижении удовлетворительного результата и при отстутствии осложнений проводниковый катетер удалялся. Как было сказано выше, острый инфаркт миокарда является важнейшей проблемой на стыке современной кардиохирургии и кардиологии.

Существует три основных метода помощи пациентам с острым инфарктом миокарда: Рентгеноэндоваскулярные методы лечения в настоящее время занимают ведущее место в коррекции данной патологии.

По данным мировой литературы стентирование, как доминирующая методика эндоваскулярного лечения, является наиболее эффективным и безопасным методом лечения острого инфаркта миокарда.

Коронарная ангиопластика со стентированием позволяет воздействовать не только на тромб, но и на атеросклеротическую бляшку, суживающую просвет венечной артерии. Именно эндоваскулярная методика — стентирования способна восстанавливать исходную нативную анатомию коронарной артерии, в отличии от консервативной терапии и открытой хирургии. Преимущество коронарной ангиопластики перед тромболизисом доказаны в ряде многоцентровых исследований 11,34,56, В проведенных исследованиях коронарные артерии после выполненного тромболизиса имели гемодинамически значимый стеноз во всех случаях, что естественно требует дополнительной коррекции просвета коронарной артерии.

В связи с чем, необходимо отметить, что в нашем центре тромболитическая терапия не проводилась. Бакулева после тромболитической терапии в других медицинских учреждениях. Время от начала ОИМ до поступления в стационар является важным фактором в патогенезе, выборе лечебного подхода и исходе заболевания. Восстановление сократительной функции левого желудочка была достоверно выше у больных со сроками ОИМ до 12 часов от начала.

Течение ОИМ после эндоваскулярного вмешательства распределилось следующим образом: Таким образом, первичное стентирование является наиболее эффективной методикой в сравнении со спасительным и отсроченным стентированием. Однако часто при многососудистом поражении наряду с инфаркт-зависимым сосудом при коронарографии выявляются критические стенозы других артерий.

В последнее время с развитием эндоваскулярных технологий в частности стентов с лекарственным покрытием , а так же современной дезагрегантной терапии появились работы выполняющие полную эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда при ОИМ 66,, Мы отметили большую выживаемость без кардиальных осложнений в отдаленном периоде при полной реваскуляризации миокарда. В отличие от плановой ангиопластики со стентированием при экстренных процедурах отсутствует возможность насыщения пациентов дезагрегантами плавике и аспирин.

Однако, использование ПЫПа ингибиторов интегриллин, РеоПро в сочетании с гепарином, на операционном столе, продемонстрировало высокую клиническую эффективность дезагрегантной терапии. Наряду с вышесказанным при поступлении больного с ОИМ в клинику необходимо незамедлительно назначать нагрузачную дозу плавикса мг далее 75 мг в сутки и аспирин мг в сутки. Успех эндоваскулярных процедур у больных с ОИМ зависит от протяженности, типа и степени сужения, а также от методики стентирования в зависимости от выполнения проводниковой реканализации, предилатации с помошью баллоннов высокого давления или прямого стентирования.

Однако необходимо отметить, что прямое стентирование использовалось при стенозах меньшей выраженности и протяженности. Важно отметить, что сегодня широкое клиническое применение завоевала методика прямого стентирования инфаркт-зависимой артерии.

Логическое обоснование применения прямого стентирования при ОИМ имеет несколько составляющих: Currently you have JavaScript disabled. In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Изучить непосредственные и отдаленные результаты рентгеноэндоваскулярного лечения пациентов с ОИМ.

Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм рентгеноэндоваскулярного лечения больных с ОИМ. Диссертация является первым в нашей стране обобщающим исследованием результатов стентирования у больных с ОИМ. Впервые в нашей стране научно обоснована и подтверждена эффективность и безопасность стентирования коронарных артерий при остром инфаркте миокарда.

В результате работы определены тактические подходы, показания и оптимальные сроки стентирования коронарных артерий при ОИМ. Выявлено, что первичное стентирование достоверно улучшает исход ОИМ и снижает летальность на госпитальном этапе. Доказано, что применение стентов с лекарственным покрытием значительно снижает частоту рестенозирования в отдаленные сроки наблюдения по сравнению с обычными металлическими стентами.

С помощью клинических и инструментальных методов исследования определена тактика выполнения стентирования коронарных артерий при ОИМ, что позволило оптимизировать методику стентирования у данной группы больных, улучшить результаты лечения и снизить общую летальность. На основании комплексного анализа непосредственных и отдаленных результатов стентирования коронарных артерий при остром инфаркте миокарда разработаны: Выводы диссертации вытекают из основных научных положений, защищаемых автором, имеют несомненное научное значение.

Практические рекомендации могут служить руководством для деятельности в кардиологических и кардиохирургических центров, занимающихся проблемой рентгеноэндоваскулярного лечения больных с ОИМ. Стентирование является высокоэффективным и безопасным методом лечения пациентов с ОИМ, который позволяет добиться улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения. В группе пациентов с кардиогенным шоком эндоваскулярные вмешательства могут являться единственным методом улучшения состояния больных.

Применение стентов с лекарственным покрытием значительно снижает частоту рестенозирования в отдаленном периоде по сравнению с обычными металлическими стентами. Стентирование коронарных артерий является высокоэффективным методом выбора в лечения пациентов с острым инфарктом миокарда. Показанием к выполнению стентирования у больных с ОИМ является инфаркт миокарда в ходу с признаками продолжающейся ишемии в области клинико-зависимой артерии при наличии ангиографических критериев возможности выполнения процедуры.

Противопоказанием к выполнению стентирования у больных с ОИМ является отсутствие ангиографических критериев возможности выполнения процедуры.

При ОИМ необходимо обязательное проведение коронарографии и решения вопроса о возможности проведения эндоваскулярного вмешательства. Первичное коронарное стентирование должно быть приоритетным методом лечения. Выполнение стентирования в острейшем периоде инфаркта миокарда позволяет оптимизировать лечение и улучшить ближайший и отдаленный прогноз заболевания.

Определяющим фактором сохранения функционального состояния миокарда и снижения летальности у пациентов с ОИМ является время от начала ангинозного приступа до начала процедуры стентирования. Для улучшения непосредственных и отдаленных результатов стентирования необходимо сокращение до минимума временного интервала с помощью экстренной госпитализации больных с ОИМ в специализированную клинику с наличием рентгеноперационной, а в ряде случаев доставки пациентов в рентгеноперационную миную приемное отделение.

При сроке от начала острого инфаркта миокарда менее 12 часов и элевации сегмента ST, при сроке менее 12 часов с депрессией сегмента ST и сохраняющемся болевом приступе или сроке более 12 часов с сохраняющимся болевым синдромом необходимо немедленно выполнить коронарографию с возможным стентированием.

Если инфаркт-зависимая артерия в результате коронарографии признана подходящей для стентирования, следует осуществлять попытку прямого стентирования при визуализации дистального русла и возможности проведения стента без предилатации, стент должен полностью покрывать суженный сегмент сосуда.

Необходимо в обязательном порядке достигать кровотока TIMI 3 и избегать остаточных стенозов. При наличии нескольких клинико-зависимых артерий, необходимо выполнение одномоментного вмешательства на всех артериях для максимальной стабилизации клинического состояния пациента и сохранения большей области жизнеспособного миокарда. Необходимо максимально расширить показания к имплантации стентов с лекарственным покрытием, особенно при тяжелых поражениях и сопутствующем сахарном диабете.

Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации необходимо в обязательном порядке использовать у больных: При ангиографически значимых тромбах в просвете сосуда необходимо воздерживаться от тромболитической терапии и, по возможности, использовать механические тромбэктомические системы AngioJet, X-sizer , дезагреганты последнего поколения интегрилин, РеоПро и устройства для дистальной защиты фильтры и баллоны.

Через месяцев после выполнения стентирования коронарных артерий или появлении клинических признаков рецидива стенокардии необходима госпитализация пациентов и проведение всего комплекса неинвазивных и инвазивных методов обследования с целью выявления возможного рестенозирования. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Бакулева РАМН - , Реваскуляризации миокарда при острых нарушениях коронарного кровообращения.

Диагностика и лечение ИБС стр. Секция по кардиологии ученного совета министерства здравоохранения Российской Федерации. Отдел статистики и информатики Минздрава России ; Реваскуляризация миокарда при острых нарушениях коронарного кровообращения. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. II Современное состояние проблемы лечения. Circulation ; 96 suppl: Characteristics and predictors of stent thrombosis from the stent anticoagulation regimen study STARS.

Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a loading dose in combination with aspirin compared with ticlopidine in combination with aspirin after coronary stenting. Randomized comparison of coronary stent implantation and balloon angioplasty in the treatment of de novo coronary artery lesions START: J Am Coll Cardiol ; Am J Cardiol ; Eur Heart J ; 21 Coronary artery patency in patients with myocardial infarction.

J Am Coll Cardiol. Six-month clinical and angiographic follow-up after direct angioplasty for acute myocardial infarction: Reference chart derived from post-stent-implantation intravascular ultrasound predictors of 6-month expected restenosis on quantitative coronary angiography. Emergency stenting for refractory acute coronary occlusion during coronary angioplasty. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction.

N Engl J Med. Neointimal thickening after stent delivery of paclitaxel: Complications and follow-up after intracoronary stenting: Am Heart J ; Thrombosis and restenosis after stenting in failed angioplasty: Fox KA et al. Interventional vs conservative strategy in acute coronary syndromes.

European Network for Acute Coronary Treatment. Eur Heart J, Frank Tamburrino, Annapoorna S. One-year follow-up of the Stent Restenosis Study. Thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Grines CL et al. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute myocardial infarction.

N Engl J Med ; Document of the American College of Cardiology. The relationship between coronary angioplasty procedure volume and major complications. A US Multicenter Study. A randomized comparison of a sirolimus eluting stent with a standart stent for coronary revascularization. Prevention of restenosis after percutaneous coronary interventions: Thromb Haemost ; 82 Suppl 1: Comparison of antiplatelet effects of aspirin, ticlopidine, or their combination after stent implantation.

Ryden L, Simoons ML. The European Society of Cardiology into the next decade. Eur Heart J ;21 Long-term follow-up of a randomized study of primary stenting versus angioplasty in acute myocardial infarction. Am J Med ; Emergency stenting for acute occlusion after coronary balloon angioplasty.

Primary stenting in acute myocardial infarction: Reduced anticoagulation with antiplatelet therapy alone is safe and effective after "bail-out" stenting for failed angioplasty.

J Invas Cardiol ; 9: Nonsurgical placement of arterial endoprostheses: Emergency coronary artery bypass surgery for failed percutaneous coronary angioplasty; a year experience. Ann Surg ; Percutaneous transluminal coronary angioplasty in and N Engl J Med ; Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction.

Инфаркт миокарда лечат при помощи множества различных методик, но одной из самых эффективных на сегодняшний день является стентирование. Стентирование при инфаркте миокарда весьма эффективно не только на ранних стадиях болезни, но и на довольно поздних. Стент на сердце при инфаркте помогает расширить сузившийся просвет артерии, восстановив нарушенный кровоток таким образом.

Стенты создаются в основном из металлических материалов и представляют собой небольшие полые трубки со стенками, усеянными множеством отверстий — сетчатыми. Главный материал изготовления подобных стентов — кобальт. Необходимо иметь в виду, что первый вид стентов всегда стоит дороже, а также требует постоянного приема антикоагуляционной терапии, чтобы не допустить образования тромбов.

С другой стороны, второй вид стентов не предохраняет артерию от процессов склерозирования. Выбирая вид стента, стоит прислушиваться к рекомендациям врача на этот счет, а также ориентироваться на показания для использования того или иного вида. Современная медицина может предложить большой выбор разнообразных стентов, которые могут отличаться также: Стенты на сегодняшний день принято устанавливать не только в коронарных артериях, но и в других крупных сосудах, поэтому в каждом конкретном случае модель и материал подбираются индивидуально в зависимости от патологии.

Для установки стента обычно прибегают к использованию бедренной артерии. Для этого артерию прокалываю, и вводят внутрь специальный катетер, на конце которого крепится сам стент. Наконечник катетера также снабжен небольшим баллончиком.

Под тщательным контролем рентгена катетер со стентом доводится до коронарной артерии. Как только стент достигнет необходимого места, где произошло сужение, баллончик заполняют воздухом, вынуждая стент таким образом расшириться и придавить бляшку к стенке сосуда.

После того как стент надежно встанет в артерии, баллончик с катетером удаляется также через бедренную артерию. Когда катетер удален, место введения тщательно обрабатывают, а затем накладывают на рану тугую повязку, которая помогает предотвратить развитие кровотечений и последующей кровопотерей. Стентирование после инфаркта миокарда положительно влияет на здоровье пациента, однако не уберегает его от формирования новых атеросклеротических бляшек внутри этого и других сосудов.

Для предотвращения рецидивов больному обычно рекомендуют соблюдение диеты , назначают ряд медикаментов и оставляют под наблюдением врача. Стентирование обычно занимает от часа до трех часов, но длительность операции в каждом отдельном случае может значительно изменяться, все зависит от местоположения бляшки и пораженного сосуда. Пациент находится под наркозом местного действия.

После процедуры больного на неделю оставляют в больнице, чтобы наблюдать за его состоянием.

© Крушина - дерево хрупкое Валентин Сафонов 2018. Powered by WordPress