Кардиотокография при беременности и в родах. Учебное пособие И. О. Макаров, Е. В. Юдина

У нас вы можете скачать книгу Кардиотокография при беременности и в родах. Учебное пособие И. О. Макаров, Е. В. Юдина в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

В то же время при различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к утилизации кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции ССС плода. Полученную при исследовании информацию сопоставляют с клиническими данными и результатами других исследований. Результат анализа каждой конкретной КТГ свидетельствует только о степени нарушения реактивности ССС плода на момент исследования и косвенно указывает на наличие гипоксемии на фоне ФПН той или иной степени выраженности.

При расшифровке записи определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические значения, которые позволяют достоверно оценить реактивность ССС плода. Еще в XVII в. Никто не обратил внимания ни на само стихотворение, ни на столь необычное открытие, и только спустя два века, в г.

Эта статья хранится в Университетской библиотеке в Женеве. Через 3 года, 26 декабря г. Для этой цели им был использован изобретенный к тому времени стетоскоп. Kergaradec не был акушером, он правильно оценил диагностическое значение аускультации сердцебиения плода для практического акушерства. Он первым отметил связь между характером сердечной деятельности плода и его состоянием и сформулировал основные положения клинического использования акушерской аускультации, многие из которых не потеряли своей значимости до настоящего времени.

Согласно данным, полученным L. Kergaradec, выслушивание сердцебиения плода является достоверным признаком беременности, позволяет оценить состояние плода по звучности и частоте сердцебиения, диагностировать многоплодную беременность, оценить положение плода, уточнить локализацию плаценты по шуму плацентарных сосудов. Спустя почти 3 лет после сообщений F. Killian впервые предположил, что ухудшение состояния плода отражается на ЧСС.

Он первым сформулировал показания к наложению акушерских щипцов по данным аускультации плода с помощью акушерского стетоскопа. История развития пренатального мониторинга состояния плода В конце XIX в.

Von Winckel предложил критерии внутриутробного дистресса, то есть признаки, позволяющие сделать заключение о нарушении состояния плода. Эти критерии достаточно широко использовались в клинической практике и оставались неизменными вплоть до середины ХХ в.

Von Winckel, признаками внутриутробного дистресса являлись ЧСС более 16 и менее 1 уд. К основным показателям сердечной деятельности плода, которые можно регистрировать с помощью акушерского стетоскопа, относятся частота, ритмичность и звучность тонов сердца.

При всей доступности и простоте акушерской аускультации с ее помощью невозможно достоверно оценить состояние плода, прежде всего потому, что на качество аускультации оказывают влияние достаточно большое количество факторов: Ограниченные возможности аускультации впервые были констатированы почти два века назад, в г. Benson, показали, что аускультация не позволяет надежно контролировать состояние плода и влиять на показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

Стремление к объективизации оценки внутриутробного состояния плода привело к попыткам внедрения в клиническую практику различных методов обследования. Еще в конце XIX в. Pestalozza продемонстрировал первые тонограммы на Х Международном медицинском конгрессе в Берлине. Гармашевой впервые в мире был сконструирован фонокардиограф, позволяющий одновременно регистрировать как сердечный ритм плода, так и сократительную активность матки.

Несмотря на возлагаемые на него надежды, метод ФКГ не получил широкого распространения в практике, поскольку он слишком чувствителен к движениям матери и плода и дает слабое представление о сердечной деятельности плода. Cremer в Мюнхенском медицинском журнале опубликовал статью, посвященную возможности проведения электрокардиографии ЭКГ плода, в которой предложил регистрировать ЭКГ плода, располагая электро-. История развития пренатального мониторинга состояния плода 9 ды на передней брюшной стенке матери и во влагалище.

Этот метод имел ряд ограничений, поскольку прямая ЭКГ с использованием спирального электрода, расположенного на голове плода, могла быть применена только в родах после излития вод. Последующие немногочисленные работы, проведенные в разных странах, были посвящены возможности диагностики нарушений состояния плода с помощью ЭКГ, однако авторам не удалось выделить на ЭКГ плода изменения, специфичные для дистресса, поэтому вплоть до г.

В конце х годов Edvard Hon, которого в США считают основоположником метода электронного мониторирования состояния плода, сообщил о возможности регистрации ЭКГ плода с передней брюшной стенки матери и о новом принципе обработки результатов исследования.

С этого момента Е. Hon, а также другие исследователи R. Caldeyro- Barcia в Уругвае, K. Hammacher в Германии вели работу по сбору кардиограмм, ассоциированных с нормальным состоянием плода и дистрессом. Hon и его группа были первыми исследователями, описавшими на ЭКГ типы децелераций, то есть эпизоды урежения ЧСС плода.

Именно они предположили, что гипоксия является основным патогенетическим механизмом поздних децелераций. С течением времени в клиническую практику были внедрены аппараты, основанные не на регистрации ЭКГ, а на использовании эффекта Допплера.

Сначала их применение было ограниченно, так как из комплекса отраженных сигналов сложно было выделить те, которые исходят от движущейся стенки сердца плода. С усовершенствованием датчиков, а также с внедрением формул автокорреляции эта проблема была решена. В настоящее время очень широко распространены ультразвуковые аппараты, работающие с использованием эффекта Допплера и позволяющие получить четкую запись ЧСС плода при расположении датчиков на передней брюшной стенке матери. Они позволяют исключить возможное инфицирование плода, связанное с применением спиральных электродов, накладываемых непосредственно на кожу головки плода.

В настоящее время прямая ЭКГ плода применяется только по определенным показаниям, например при выраженном ожирении матери или при слишком большой двигательной активности плода, когда наружное расположение датчиков не позволяет получить четкую запись ЧСС.

С накоплением сведений о физиологии и патофизиологии плода и регистрации все большего и большего количества КТГ остро встал вопрос об интерпретации полученных данных. Постепенно, благодаря классическим работам основоположников ЭКГ R. Caldeyro-Barcia , E.

Hon , K. Hammacher , H. Krebs , были разработаны основные параметры визуальной оценки сердечной деятельности плода в сочетании с оценкой маточных сокращений и двигательной активности плода как во время бе-. Клиническое наблюдение 8 Пациентка Ф. Беременность вторая, роды первые. В анамнезе один медицинский аборт без осложнений. Поступила в отделение патологии беременности при сроке нед.

При УЗИ в родильном доме выявлено отставание размеров плода от нормативных значений на 4 5 нед. Зрелость плаценты соответствовала III степени норма для срока беременности , но структура ее была крайне неоднородной, с множественными гиперэхогенными включениями.

При допплерометрии показатели МПК были в пределах нормативных значений. Запись можно интерпретировать как нормальную и как подозрительную. КТГ при поступлении была расценена как нормальная. Через день при динамическом контрольном исследовании была получена КТГ, представленная на рисунке 6. При автоматическом анализе все критерии были найдены на 3-й минуте, но врач сделал заключение о подозрительном типе КТГ и назначил контроль на следующий день.

Все последующие КТГ одним и тем же врачом трактовались как нормальные. При сроке беременности 38 нед. В течение 6 мин критерии Доуза Редмана не были соблюдены.

Большинство параметров выходили за пределы нормативных значений. Сохранялись маловодие и неоднородная структура плаценты. При допплерометрии параметры кровотока не выходили за пределы нормы. С учетом отрицательной динамики состояния плода по данным мониторного контроля на фоне задержки внутриутробного роста было принято решение о срочном родоразрешении методом кесарева сечения. Родился мальчик массой г, длиной 48 см с оценкой по шкале Апгар 7 8 баллов. При оценке первой КТГ система автоматического анализа обнаружила все критерии Доуза Редмана через 3 мин, то есть КТГ формально соответствовала нормальному типу.

Диагностика состояния плода Нарушение функционального состояния плода может быть вызвано различными осложнениями беременности и экстрагенитальными заболеваниями, приводящими, как правило, к гипоксии плода. Кардиотокография в диагностике состояния плода Зав.

УЗИ Ультразвуковое сканирование - достаточно молодой метод медицинской визуализации. Первое УЗИ было проведено всего лишь в году, а в акушерстве и гинекологии этот метод используется с середины 60х. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного Среди иммунологически обусловленных осложнений беременности ведущее место занимает гемолитическая болезнь плода и новорожденного, которая.

Ведение беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности менее 37 недель СПб к.

Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют о том,. Беременность важный этап в жизни каждой женщины. Уже с первых недель, беременная женщина понимает всю ответственность процесса вынашивания малыша.

В это время ей хочется окружить себя только добрым и положительным,. К рождению нашего первого сыночка мы были полностью готовы, по крайней мере, нам так казалось. Совместное посещение школы будущих родителей, здоровое питание, аквааэробика дважды в неделю, четкое выполнение. Москва, Россия lasukhanov yandex. Целью изучения дисциплины является: Обострение хронических заболеваний, лишний вес, токсикоз, угроза преждевременных родов все эти и другие трудности подстерегают будущую.

Наблюдается рост числа многоплодных родов и в нашей стране. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию. Кафедра акушерства и гинекологии. Исходы беременности при консервативной и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Занько Витебский государственный медицинский университет, Республика Беларусь Успехи. Оказание квалифицированной лечебнодиагностической помощи беременным женщинам групп высокого риска, в том числе с применением телеметрических.

Возраст Профессия Постоянное место жительства город, село Дата поступления: Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении. Анотации рабочих программ Аннотация рабочей программы по акушерству для IV курса педиатрического факультета. Акушерство преподается на IV курсе. Тематический план практических занятий для студентов для студентов VI курса педиатрического факультета по акушерству и гинекологии для субординаторов - детских хирургов на уч.

Первый день последней менструации: Дата постановки на учёт: Утверждено на заседании кафедры акушерского дела Протокол 1 от Перечень примерных тем курсовых и дипломных работ специальность Декабрь, Николаев Н. Университеская женская клиника Эссен Пренатальная диагностика и фетальная медицина Перинатальный центр Level 1 Уважаемые врачи, Уважаемые родители, наша университетская клиника пренатальной медицины предлагает.

В настоящей инструкции по применению изложен метод ультразвуковой диагностики приращения плаценты во время беременности, использование которого позволит выявить беременных женщин с высоким риском массивных.

Экзаменационные вопросы для переводного экзамена по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета 1. Вклад отечественных ученых в развитие акушерской науки. Клиника и ведение родов в современных условиях Курцер М. За последние 10 лет количество родов увеличилось более чем в 2 раза. Республика Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии Изложены результаты.

Точность антенатальной диагностики состояния. Колбанов 27 декабря г. Чистенко В структуре аллергических заболеваний проблема бронхиальной астмы БА у занимает одно.

Томск О порядке использования системы электронного учета беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных. Часнойть 17 июля г. Омская государственная медицинская академия Расчет клинико-экономической эффективности модифицированного алгоритма обследования беременных на внутриутробные инфекции Долгих Т.

Министерство образования и науки Российской Федерации Крымский федеральный унивреситет имени В. Pestalozza продемонстрировал пер вые тонограммы на Х Международном медицинском конгрессе в Берлине. Гармашевой впервые в мире был сконструирован фонокардиограф, позволяющий одновременно регистрировать как сердечный ритм плода, так и сократительную активность матки.

Несмотря на возлагаемые на него надежды, метод ФКГ не получил широкого распространения в практике, поскольку он слишком чувствителен к движениям матери и плода и дает слабое представление о сердечной дея тельности плода.

История развития пренатального мониторинга состояния плода ды на передней брюшной стенке матери и во влагалище.

Этот метод имел ряд ограничений, поскольку прямая ЭКГ с использованием спирального электро да, расположенного на голове плода, могла быть применена только в родах после излития вод.

Последующие немногочисленные работы, проведенные в разных странах, были посвящены возможности диагностики нарушений со стояния плода с помощью ЭКГ, однако авторам не удалось выделить на ЭКГ плода изменения, специфичные для дистресса, поэтому вплоть до г. В конце х годов Edvard Hon, которого в США считают основопо ложником метода электронного мониторирования состояния плода, сообщил о возможности регистрации ЭКГ плода с передней брюшной стенки матери и о новом принципе обработки результатов исследования.

С этого момента Е. Hon, а также другие исследователи R. Caldeyro Barcia в Уругвае, K. Hammacher в Германии вели работу по сбору кардио грамм, ассоциированных с нормальным состоянием плода и дистрессом. Hon и его группа были первыми исследователями, описавшими на ЭКГ типы децелераций, то есть эпизоды урежения ЧСС плода.

Именно они предположили, что гипоксия является основным патогенетическим механиз мом поздних децелераций.

С течением времени в клиническую практику были внедрены аппараты, основанные не на регистрации ЭКГ, а на использовании эффекта Допплера. Сначала их применение было ограниченно, так как из комплекса отраженных сигналов сложно было выделить те, которые исходят от движущейся стенки сердца плода. С усовершенствованием датчиков, а также с внедрением фор мул автокорреляции эта проблема была решена.

В настоящее время очень широко распространены ультразвуковые аппараты, работающие с исполь зованием эффекта Допплера и позволяющие получить четкую запись ЧСС плода при расположении датчиков на передней брюшной стенке матери. Они позволяют исключить возможное инфицирование плода, связанное с приме нением спиральных электродов, накладываемых непосредственно на кожу головки плода.

В настоящее время прямая ЭКГ плода применяется только по определенным показаниям, например при выраженном ожирении матери или при слишком большой двигательной активности плода, когда наружное расположение датчиков не позволяет получить четкую запись ЧСС. С накоплением сведений о физиологии и патофизиологии плода и реги страции все большего и большего количества КТГ остро встал вопрос об интерпретации полученных данных. Постепенно, благодаря классическим работам основоположников ЭКГ R.

Caldeyro-Barcia , E. Hon , K. Hammacher , H. История развития пренатального мониторинга состояния плода ременности, так и в родах. Позднее были предложены различные шкалы для оценки результатов КТГ в баллах, из которых в нашей стране наиболее известны шкала W. В —х годах началась новая эпоха в оценке данных КТГ, поскольку были предприняты первые попытки проведения автоматизированного рас чета показателей.

Redman о том, что ими начата разработка программы автоматического анализа данных анте натальных КТГ в масштабе реального времени, которая впоследствии полу чила название Система System , Oxford Instruments Medical, Вели кобритания.

База данных первой версии программы содержала КТГ. Программа постоянно совершенствовалась, и к середине х годов была разработана и внедрена в клиническую практику ее новая версия — Систе ма В основу этой версии был положен клинико-статистический анализ 70 реальных КТГ. Ее принципиальное отличие от предшествующей состояло в том, что полученные данные сравнивались со средними норма тивными показателями для того срока беременности, на котором регистри ровалась КТГ.

Это существенно повысило точность оценки и позволило анализировать данные начиная уже с й недели беременности. Отечественные исследователи внесли свою лепту в изучение пробле мы оценки внутриутробного состояния плода.

Широко известны работы проф. Гармашевой, посвященные миокардиальному рефлексу плода, то есть реакции его ССС в ответ на шевеление, которая лежит в основе визуаль ной оценки КТГ. Помимо балльных шкал оценки состояния плода по данным КТГ, предло женных зарубежными авторами, в нашей стране известны разработки отече ственных специалистов: Буниным , которые провели факторный анализ параметров КТГ с помощью вычислительной техники первого поко ления и предложили формулу для расчета интегрального показателя состо яния плода в баллах.

Несколько раньше, в начале х годов, в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии АМН РФ начала работать группа исследователей под руководством проф. После много летних исследований в практику была внедрена система расчета диагности ческого интегрального показателя состояния плода, а в начале х годов появился анализатор состояния плода во время беременности — монитор с автоматической оценкой показателя состояния плода ПСП.

История развития пренатального мониторинга состояния плода В настоящее время как за рубежом, так и в нашей стране кардиомонитор ное наблюдение стало наиболее распространенным методом оценки функ ционального состояния плода.

Проведенные сравнительные исследования возможностей обычной акушерской аускультации и КТГ в антенатальном периоде и в родах убедительно продемонстрировали, что КТГ имеет неоспо римые преимущества перед аускультацией в диагностике внутриутробной гипоксии и степени ее тяжести. Однако многие авторы обращают внимание на несовершенство КТГ, и в частности на высокий уровень ложноположи тельных результатов.

Это означает, что при неправильной интерпретации записи КТГ диагноз патологического изменения состояния плода ставится неоправданно, что повышает частоту проведения оперативных родов. Однако возможна и недооценка информации, полученной с помощью КТГ, и, соот ветственно, рост неблагоприятных перинатальных исходов. Следовательно, каждый акушер-гинеколог должен хорошо представлять принципы, лежащие в основе кардиотокографического мониторинга плода, знать физиологиче ские основы реакций ССС плода и уметь интерпретировать данные КТГ.

Несмотря на то что анте- и интранатальная гибель — явление относительно редкое, его частота примерно в 10 раз выше, чем внезапная смерть новорож денного. В структуре постнатальных потерь первое место также принадлежит асфиксии в родах и только потом следуют осложнения, связан ные с недоношенностью, пороки развития и инфекционные осложнения. Таким образом, после исключения грубой патологии плода прежде всего врожденных и наследственных заболеваний главным вопросом, который врач должен постоянно задавать себе и который в конечном итоге определяет тактику ведения беременности и родов, — каково внутриутробное состояние плода.

Поскольку главной причиной гибели детей до родов и в родах является асфиксия, очевидно, что состояние плода зависит от степени его оксигена ции, которая, в свою очередь, определяется эффективностью работы маточ но-плацентарной системы.

Прежде чем переходить к обсуждению, что же является индикатором ки слородной недостаточности в анте- и интранатальном периоде, и в частности асфиксии, целесообразно напомнить некоторые определения:. Асфиксия — это наиболее тяжелый вариант внутриутробной гипоксии, когда плод страдает не только от недостатка кислорода, но и от избытка углекислого газа и кислых метаболитов, выведение которых нарушено. Физиологические основы пренатального мониторинга В условиях несостоятельности маточно-плацентарной системы, то есть при длительном и выраженном кислородном голодании, в органах и тканях плода развиваются необратимые изменения, которые могут привести либо к серьезным нарушениям в последующем развитии новорожденного, либо к его гибели.

Тяжелая гипоксия вызывает поражение ЦНС, а также отражается на рабо те других органов и систем. У новорожденных развиваются полиорган ные нарушения: При эффективном лечении в некоторых случаях возможно выздо ровление и нормальное неврологическое развитие ребенка, однако иногда следствием асфиксии является детский церебральный паралич.

Единственная возможность предотвращения осложнений, связанных с кислородной недостаточностью, — это тщательное наблюдение за состо янием плода, основная цель которого заключается в выявлении дефицита кислорода в начальной стадии стадия гипоксемии и гипоксии , то есть до раз вития метаболического ацидоза. Прямым методом оценки состояния плода и выявления стадии кис лородного голодания в анте- и интранатальном периоде является анализ крови.

Значения рН крови плода не отличаются от показателей крови у детей и взрослых 7,4—7,1. Абсолютной нормой, которая свидетельствует об отсут ствии метаболических нарушений, является показатель рН 7,25, его нахож дение в интервале 7,21—7,24 свидетельствует об угрозе асфиксии и требует тщательного динамического наблюдения. Снижение рН 7,2 является пово дом для беспокойства в связи с высокой вероятностью тяжелого поражения плода.

Проблема заключается в том, что кровь у плода можно получить только путем инвазивного вмешательства. В родах можно проводить анализ крови из кожных капилляров головки плода после разрыва плодного пузыря и рас крытия шейки матки более чем на 2 см.

Этот метод впервые был описан Е. Saling в г. Работа имела исключительное научное значение. Исследования были про должены в течение нескольких лет, однако метод не был широко внедрен в клиническую практику в связи с травматичностью многократных инвазив ных вмешательств, которые требуются для динамической оценки рН в родах, и повышенным риском инфицирования плода. Определенные надежды возлагались на пульсоксиметрию, то есть исследо вание кислородной насыщенности крови плода.

Физиологические основы пренатального мониторинга плода. В первой серии исследований была показана высокая корреляция дан ных пульсоксиметрии и прямого анализа крови путем спектрофотометрии.

Коэффициент корреляции между рО2 и насыщением кислородом по данным пульсоксиметрии составил 0,61, тогда как коэффициент корреляции между рО2 и насыщением по данным прямого измерения равнялся 0, Неинвазив ность и возможность продолжительного мониторинга являются преимуще ствами метода пульсоксиметрии, однако технически метод не очень удобен и имеет определенные противопоказания к применению.

Методы оценки состояния плода в анте- и интранатальном периоде долж ны быть абсолютно безопасны, воспроизводимы и доступны в широкой клинической практике.

Этим требованиям удовлетворяет только непрямой мониторинг. В анте- и интранатальном периоде индикатором внутриутробно го состояния плода является реактивность его ССС, которая может быть оце нена с помощью КТГ. В свою очередь, работа сердца жестко контролируется центральной и периферической нервной системой плода, хотя ЧСС задается водителем ритма. Главная задача мозга — регуляция сердечной деятельности таким образом, чтобы сердце постоянно поддерживало перфузию мозга, сохраняя определенный уровень насыщения его кислородом, а также обе спечивало кровоснабжение других органов ровно в таком объеме, который требуется, но не больше.

Снижение оксигенации нервной системы приводит к изменению характера импульсов к сердцу, что, в свою очередь, отражается на ЧСС и может быть зафиксировано на КТГ. Функционирование нервной системы плода зависит не только от уровня оксигенации ее тканей. Мозг постоянно реагирует на импульсы от хемо и барорецепторов сосудов, а также находится под прямым влиянием изме нений собственного метаболизма, поэтому даже при отсутствии гипоксии, но при наличии каких-либо других раздражителей функция ЦНС меняется, что также отражается на работе сердца.

Таким образом, оценка ЧСС в каче стве теста на оксигенацию организма плода в целом и головного мозга в част ности неспецифична.

Другими словами, сердечная деятельность плода в анте- и интранаталь ном периоде может меняться не только при гипоксии, но и вследствие дру гих причин, но нормальная сердечная деятельность всегда свидетельствует об отсутствии гипоксии, и прежде всего о нормальной оксигенации голов ного мозга.

Таким образом, ответные реакции сердца плода на импульсы ЦНС достаточно универсальны, однотипны, не зависят от причины, их вызывающей, и могут быть зафиксированы в ходе КТГ-мониторирования. Однако регистрация изменений в работе сердца не позволяет однозначно судить о наличии гипоксии плода и степени ее тяжести. В основе точного диагноза лежит не только правильная интерпретация КТГ, но и комплексная оценка всех клинических данных, которая основывается на знаниях анатомо физиологических особенностей плаценты, внутриутробном кровообращении и механизмах ответов ССС плода на внешние и внутренние раздражители.

Физиологические основы пренатального мониторинга 2. Во II триместре беременности основной структурной единицей плаценты становится котиледон, который образован стволовой ворсиной, отходящей от хориальной пластинки и делящейся на многочисленные ветви, образующие ворсины второго и третьего порядка, которые, в свою очередь, дают начало терминальным ворсинам, непосредственно участвующим в обмене веществ между матерью и плодом. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин.

Межворсинчатое пространство со стороны плода образовано хориальной пластиной и расположенными на ней ворсинами, а с материнской стороны Пуповина Лысый хорион Амнион Стволовая Хориальная ворсина пластина Базальная пластина Перегородка Спиральная артерия Доля Межворсинчатое Долька пространство Рис.

Физиологические основы пренатального мониторинга оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящи ми от нее септами. Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в меж ворсинчатое пространство — устьями.

В результате гестационной перестройки спиральных артерий их стенки теряют эластичность, что обе спечивает высокие скорости кровотока в фазу диастолы и постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр коти ледона к ворсинам, омывает их и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья.

Густая сеть терминальных и промежуточных ворсин образует главное звено МПК, где через плацентар ный барьер происходят диффузия газов и обмен питательных веществ между кровью матери и плода. Плацентарный барьер, состоящий из эпителиального покрова ворсин, общего базального слоя синцитиотрофобласта и эндотелиоцита прилежащего капилляра, а также цитоплазматического слоя эндотелиоцита, обеспечивает интенсивный газообмен и транспорт питательных веществ между материн ским кровотоком и кровотоком плода.

Одним из ведущих факторов возникновения дефицита кислорода у плода является нарушение МПК, в основе которого лежат морфофункциональные изменения сосудистой системы и отдельных ее компонентов, причем особое значение имеют нарушения в бассейне спиральных артерий и в межворсин чатом пространстве. Нарушение кровотока в отдельных сосудах не всегда приводит к значи тельному уменьшению кровоснабжения плаценты, так как оно компенсиру ется за счет коллатерального кровотока.

Если коллатеральное кровообраще ние выражено недостаточно, то развиваются нарушения микроциркуляции, ишемия и дегенерация участков плаценты. Наиболее важной, но не единственной причиной снижения притока крови в межворсинчатое пространство является отсутствие или недостаточность гестационной перестройки миометральных сегментов спиральных артерий.

Существенную роль в уменьшении интенсивности кровотока в маточ но-плацентарных сосудах играют также артериальная гипотензия и низкая локализация плаценты нижний сегмент, предлежание плаценты. Пороки сердца у беременных и снижение сократительной активности миокарда также приводят к уменьшению притока крови к матке.

Анемия бе ременных способствует редукции газообмена и оксигенации крови плода. Снижение МПК оказывает серьезное влияние на состояние плода в связи с тем, что уровень газообмена в большей степени обусловлен скоростью кровотока, чем способностью плаценты обеспечить диффузию.

Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве неизмен но приводит к снижению газообмена между кровью матери и плода. Физиологические основы пренатального мониторинга а б Рис. Ворсинчатое дерево при физиологической беременности а и при ФПН б. Одним из таких приспособительных механизмов является высокий сер дечный выброс у плода в 3—4 раза больше, чем у взрослого человека, из рас чета на 1 кг массы тела. Каждый грамм гемоглобина соединяется с 1,34 мл кислорода.

Такое увеличение способности крови к переносу кисло рода наряду с повышением сродства крови плода к кислороду способствует оптимизации его перехода из материнского кровотока в кровоток плода.

Кровоснабжение плода, в отличие от кровоснабжения новрожденного во внеутробной жизни, имеет следующие особенности см.

© Крушина - дерево хрупкое Валентин Сафонов 2018. Powered by WordPress