Врожденные патологии позвоночника и спинного мозга у детей Галимжан Еликбаев

У нас вы можете скачать книгу Врожденные патологии позвоночника и спинного мозга у детей Галимжан Еликбаев в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Есть более 5-х шт. В атласе представлены более цветных иллюстраций по всем основным патологическим процессам, с которыми можно встретиться на практике, а также при изучении курса патологии или при подготовке к квалификационному экзамену по медицинским специальностям, проводимому в США USMLE. Принцип построения атласа соответствует главам 7-го издания руководства "Основы патологии болезней Роббинса и Котрана" Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease.

Иллюстрации данного атласа дополняют рисунки, представленные в этом руководстве. В атлас включены иллюстрации наиболее важных рентгенологических изменений, которые отражают реальные клинические проявления при конкретных заболеваниях.

Высококачественные иллюстрации имеют маркировку для определения ключевых признаков патологических изменений. В каждом наблюдении представлено комплексное описание ключевых морфологических признаков, а также клинико-лабораторные данные по наиболее важным разделам патологии.

Картины макроскопических и микроскопических изменений дополнены цветными рисунками и схемами, а также соответствующими рентгенограммами. Атлас является прекрасным изданием, содержащим необходимый объём сведений или справочных материалов для читателя, имеющего различный уровень подготовки, - студента, врача, научного работника.

Данная книга - восьмое издание одного из самых популярных медицинских учебников в мире. Она содержит современные знания по патологии, представ- ленные в полном объеме ведущими экспертами в этой области; раскрывает основные концепции и понятия в простой форме, обеспечивает читателя инфор- мацией о патологических основах заболеваний с клинико-морфологическими сопоставлениями, в т.

Как и в предыдущих изданиях, подробно обсуждаются нерешенные проблемы, чтобы привлечь читателя к поиску ответов. Выделяется наиболее каудальный участок конечной нити, производится ее эксцизия на протяжении 5мм стандарт.

При spina bifida aperta выделяются края невральной плакоды, производится ее реконструкция сведение краев, шов мягкой оболочки и погружение в просвет позвоночного канала стандарт. При липомах спинного мозга производится удаление жировой ткани по границе с малоизмененной тканью мозга, осуществляется реконструкция невральной плакоды стандарт.

Соединительнотканные тяжи и перегородки остро отделяются от спинного мозга и иссекаются стандарт. Дермоидные и арахноидальные кисты после отграничения в ране пунктируются и иссекаются стандарт. Арахноидальные и рубцовые сращения разделяются остро в краниальном направлении стандарт. Гемостаз осуществляется с минимальным использованием коагуляции стандарт. При наличии дефекта твердой мозговой оболочки в том числе вентральной стенки дурального мешка выполняется ее пластика искусственными аналогами или фрагментом фасции стандарт.

При наличии дефекта мягких тканей выполняется его пластика встречными лоскутами стандарт. Выполняется интрадермальный шов кожи атравматичной нитью рекомендация. Биологический материал жидкости, ткани , полученный при операции направляется на клинические, биохимические и гистологические исследования стандарт , иммуногистохимический анализ рекомендация , исследование потенциала роста — Ki67 рекомендация.

Ранние послеоперационные осложнения — ликворея, краевой некроз кожного лоскута с расхождением операционной раны, смещение костного лоскута, как правило, требуют ревизии операционной раны рекомендация. Факторы влияющие на исходы хирургического лечения СФСМ. Абсолютные противопоказания к проведению операции. Коррекция гидроцефалии и аномалии Арнольда-Киари СФСМ при ряде случаев сочетается с гидроцефалией и аномалией Арнольда-Киари, а гидроцефально-гипертензионный синдром является доминирующим в клинической картине.

Своевременная коррекция гидроцефалии обеспечивает благоприятные результаты лечения этих детей. Варианты хирургической коррекции гидроцефалии: Хирургическая коррекция аномалии Арнольда- Киари до устранения фиксации спинного мозга. Хирургическая коррекция гидроцефалии после устранения фиксации спинного мозга.

Необходимое техническое и кадровое обеспечение для коррекции гидроцефалии. На этапе амбулаторного лечения пациент находится под наблюдением невролога стандарт , педиатра стандарт , уролога опция , ортопеда опция , окулиста опция. При отсутствии признаков повторной фиксации спинного мозга МРТ следует проводить ежегодно до 3х-летнего периода, затем каждые года стандарт.

Целью повторной операции является стабилизация состояния и улучшение качества жизни больного. Выбор лечебной тактики основывается на детальном анализе данных клинического и инструментального обследования, с учетом особенностей первичного вмешательства, сопоставления динамики клинических проявлений и антропометрических данных динамика роста.

При стабильном состоянии ребенка, отсутствии клинических признаков прогрессирования заболевания, несмотря на нейровизуализационные данные повторной фиксации, при отсутствии дополнительных показаний целесообразно придерживаться выжидательной тактики с повторным комплексным обследованием через 6 месяцев рекомендация. Противопоказания временные к проведению операции по поводу рецидива СФСМ. Особенности повторного хирургического вмешательства.

При разрезе кожи учитывается конфигурация послеоперационного рубца. Если хирургический доступ существенно не отличается от предыдущего, то повторный разрез осуществляется по рубцу стандарт с иссечением последнего рекомендация. Если необходимо изменить увеличить кожный разрез, то его продлевают, используя рубец опция или делают дополнительный, перпендикулярно рубцу опция. Ляминотомия выполняется на уровня выше краниального края рубцовых изменений стандарт.

Перед подъемом костного лоскута следует убедиться, что рассечены все рубцовые сращения между костью и твердой оболочкой. Рассечение твердой мозговой оболочки начинается краниальнее предыдущего разреза стандарт.

При наличии кистозной полости, рассечение твердой мозговой оболочки следует начинать над ней рекомендация. Менингомиелорадикулолиз производится в кранио-каудальном направлении в плоскости, соответствующей расположению задних корешков спинного мозга стандарт.

Проводится электростимуляционное картирование корешков спинного мозга стандарт , регистрация ССВП и МВП с нижних конечностей рекомендация. Осуществляется ревизия спинальных субарахноидальных пространств, устранение компонентов фиксации конечная нить, патологические образования: Проводится расширяющая пластика твердой мозговой оболочки фасцией или искусственными аналогами стандарт. Костный дефект после ляминотомии закрывается аутологичным костным лоскутом, который фиксируют костными швами или минипластинами стандарт.

Послойное ушивание мышц, апоневроза, подкожного слоя, кожи, пластика дефекта мягких тканей перемещенными лоскутами стандарт. Кожа ушивается непрерывным швом интрадермально с использованием атравматичной нити рекомендация. Благодаря удлинению позвоночника получается косое положение нервных корешков. В шейном отделе позвоночника нервы отходят поперечно, в грудном более косо, в поясничном - ещё больше косо, а в крестцовом отделе нервы идут прямо вниз. Нервные стволы отходящие от самой нижней части спинного мозга проходят значительное расстояние в позвоночном канале, прежде чем выйдут из него, охватывают при этом conus medullaris и filim terminale, образуя так называемый "конский хвост" — cauda equina.

К моменту рождения конус спинного мозга обычно расположен на уровне L2 - L3 позвонков, а к 3-х месячному возрасту - на уровне L1-L2 позвонков и в дальнейшем остаётся на этом уровне. Спинной мозг, кроме всего этого, претерпевает ещё и некоторое изменение в своей форме. Два его отдела, один в шейной, а другой в верхней поясничной части достигают более значительного развития.

Они получили название шейного и поясничного утолщения. Определяя сроки возникновения spina bifida подчеркнул, что все события развиваются во время прохождения каудальной нейруляционной волны вдоль спинного мозга. Этот период составляет только 5суток — с й по й день развития эмбриона. Позвоночник у человека образуется после появления на ранних стадиях эмбриональном развития - хорды тяж из клеток внутреннего зародышевого листка , тянущегося от основания среднего мозга до хвостового отдела зародыша.

Формирование позвоночника в эмбриональном развитии проходит три периода. В первом периоде клеточное формирование каждый сомит разделен на две части: Начиная с го дня сомиты начинают развиваться из параксиальной мезодермы.

На 5-й неделе эмбрионального развития вентральные и медиальные стенки сомитов разделяются на склеротомные клетки, а скопления этих клеток называются склеротомами. На четвертой неделе беременности расположенные по обе стороны от хорды клетки парные склеротомы соединяются по средней линии и окружают хорду.

Из одной части этих клеток формируются межпозвонковые диски, а из другой - мезенхимальная основа позвонков. Из склеротомов развиваются первичные позвонки. Из клеток склеротомов группированных вокруг нотохондра формируются позвонковое тело, а из других клеток окружающие первичную нервную трубку дорсально - задние позвонковые элементы и дуги позвонков.

Тело каждого позвонка образуется верхними и нижними половинами соседних склеротомов, а хорда подвергается инволюции.

Между позвонками хорда образует пульпозное ядро, вокруг которого формируется фиброзное кольцо и образуется межпозвоночный диск. Хорда удерживается в теле позвонка до 2-го месяца и в последующем претерпевает обратное развитие и исчезает.

С увеличением тела позвонка хорда все более истончается и исчезает. След хорды в виде перерожденных клеток держится до начала окостенения. Закладки позвонка происходит по направлению сверху вниз и заканчивается на 2-м месяце внутриутробной жизни. Второй период хрящевое формирование.

Образование хрящевого позвонка начинается при длине человеческого эмбриона приблизительно в 15 мм и соответствует пятой неделе эмбриональной жизни. В каждой половине перепончатого позвонка одновременно появляются три первичных хрящевых центра.

Хрящевые центры хордальных отростков образуют тело хрящевого позвонка. Из хрящевого центра неврального отростка образуется закладка поперечного и суставного отростка и дужки. Оба хрящевых зачатка по мере увеличения постепенно подходят друг к другу и срастаются. Позже в месте слияния полудужек образуется остистый отросток. Закладка поперечных отростков больше связана с реберными отростками. Закладки позвонков различных отделов позвоночника в начале периода хрящевого формирования одинаковы.

Хрящевое ребро вначале соединяется с позвонком при помощи плотной соединительной ткани, впоследствии переходящей в сустав и связки. В крестцовых позвонках заложены также особые хрящевые реберные центры, которые быстро соединяются с основанием поперечных отростков, происходящими из невральных дужек. Процесс хрящевого развития I и II шейных позвонков, крестца и копчика имеют некоторые особенности. Хрящевая закладка тела I шейного позвонка сливается с телом II шейного позвонка.

В крестце хрящевые зачатки, самостоятельно заложенные для каждого позвонка, вскоре спаиваются с боковыми частями. В копчике хрящевые центры закладываются для тел, хрящевые дужки или совсем не образуются, или же выражены слабо. Образование хрящевого позвонка начинает происходит с 2-го месяца эмбриональной жизни с возникновением хрящевых центров и оканчиваются при появлении точек окостенения, слиянием хрящевых зачатков тела с хрящевыми дужками, и их слиянием между собой и соответствует четвертому месяцу.

Поэтому не наблюдаются позвонки, состоящие полностью только из хряща. На 2-м эмбриональном месяце в позвонке определяется как хрящевая ткань, так и мезенхима, а с на 3-го и 4-го наблюдается полное превращение мембранозного позвонка в хрящевой.

Третьи период костное формирование. На седьмой неделе беременности появляются первичные центры оссификации расположенные в центре тела позвонка и развиваются в каждой половине дуги позвонка.

Боковые точки окостенения распространяются вниз медленнее, чем центральные распространяются вверх и вниз. Порядок появления точек окостенения и их темп распространения разные. В грудном отделе боковые и центральные точки окостенения появляются почти одновременно, а в поясничном отделе первыми появляются центральные точки для тел. Во всех позвонках точки окостенения появляются к концу 5-го месяца внутриутробной жизни.

В дальнейшем точки окостенения быстро увеличиваются и приобретает особенности свойственные позвонкам. Начиная с 5-го эмбрионального месяца, можно отметить характерное окостенение и искривление крестца. На 6-м эмбриональном месяце можно рентгенологически обнаружить поперечные отростки всех поясничных позвонков. В дальнейшем отмечается костная спайка дужек с образованием остистого отростка и костное срастание дужек с телом.

Дужки позвонков иногда срастаются еще на протяжении первого года жизни. Процесс срастания заканчивается к концу 3-го или 4-го года. Сначала срастаются дужки грудных и нижних шейных позвонков, а затем поясничные и I шейный позвонок.

Дужки в нижних поясничных и крестцовых позвонках сращиваются на протяжении первых 10 лет жизни ребенка. Костное сращение дужек позвонка с телом происходит между 4 и 8 годами. Спинной мозг детей первых лет жизни от 1 года до 3 лет заканчивается на уровне I поясничного, иногда на уровне верхнего края или верхней трети тела II поясничного позвонков.

У некоторых детей спинной мозг заканчивается на уровне нижней трети тела II поясничного позвонка. Поэтому, следует помнить, что проекция нижней границы спинного мозга на позвоночный столб колеблется в пределах 2 позвонков - от уровня верхней трети тела I поясничного позвонка до нижней трети тела II поясничного позвонка. Нижняя граница мешка твердой мозговой оболочки спинного мозга проецируется на тело II крестцового позвонка. У детей раннего возраста, как и у взрослых, имеется несоответствие в расположении сегментов спинного мозга и сегментов позвоночного столба.

Первые шейные сегменты спинного мозга проецируются на тело II шейного позвонка, все последующие сегменты лежат на 2 позвонка краниальнее соответствующих костных сегментов. Грудные сегменты спинного мозга располагаются, так же как и шейные сегменты, на 2 позвонка выше соответствующих им костных сегментов. Нижняя граница грудных сегментов проецируется на уровне межостистого пространства между IX и X грудными позвонками.

Крестцовые сегменты спинного мозга расположены на уровне тел последнего грудного и первого поясничного позвонков. Динамика анатомо-физиологического развития позвоночника имеет существенное значение в своевременном выявлении различных патологических процессов спинного мозга и позвоночника. У новорожденного ребенка наблюдается плоский тотальный кифоз позвоночника, симметричная конфигурация и подвижность. На неделе жизни контуры реберной дуги одинаковы, позвоночник прямой.

Дети часто лежат на спине, потому у них сохраняется слабый тотальный кифоз, иногда у ребенка, который много лежит на животе формируется слабо выраженный тотальный лордоз. Когда ребенка пробуют сажать на кроватку или коляску в 4 месяца он пассивно падает вперед, в 5 месяцев формируется способность к разгибанию спины при сидении с опорой, к 6 месяцам ребенок способен недолго сидеть самостоятельно.

© Крушина - дерево хрупкое Валентин Сафонов 2018. Powered by WordPress